Металлические имплантаты бедра могут вызвать воспаление слизистой оболочки сустава (синовит) задолго до появления симптомов, и магнитно-резонансная томография (МРТ) может использоваться для выявления этого воспаления, согласно новому исследованию исследователей из Госпиталя специальной хирургии. Исследование, которое появится в следующем выпуске Journal of Bone & Совместная хирургия демонстрирует, что МРТ может использоваться для выявления имплантатов, которые выйдут из строя до того, как у людей появятся симптомы.
"Исследование показывает, что синовит встречается у бессимптомных людей с довольно высокой распространенностью," сказал Холлис Поттер, M.D., заведующий отделением магнитно-резонансной томографии в больнице специальной хирургии в Нью-Йорке. "В этом случае одних симптомов недостаточно для определения состояния имплантата. Вы не можете дождаться, пока люди заболят, прежде чем мы оценим их на предмет этой потенциальной проблемы." Исследователи говорят, что МРТ может помочь выявить пациентов, которым требуется ревизионная операция, до того, как ткань получит дальнейшее повреждение, что затрудняет ревизию.
Шлифовка тазобедренного сустава, хирургическая альтернатива полной замене тазобедренного сустава (THR), включает в себя надевание металлического колпачка на головку бедренной кости, в то время как подходящая металлическая чашка, аналогичная той, что используется в THR, помещается в тазовую впадину. Эта процедура сохраняет большую часть бедренной кости пациента, чем обычная замена бедра, но имплантаты могут вызвать синовит. До сих пор не существовало объективных данных относительно того, насколько сильное воспаление могут вызвать эти имплантаты. Чтобы заполнить этот пробел в знаниях, исследователи решили оценить способность МРТ выявлять и количественно оценивать неблагоприятные синовиальные реакции у пациентов с симптомами и бессимптомно после шлифовки тазобедренного сустава металлом на металле.
Исследователи включали первых 69 последовательных субъектов (74 бедра), направленных из трех хирургических кабинетов в Госпиталь специальной хирургии для МРТ после артропластики тазобедренного сустава металлом по металлу. Пациенты классифицировались как бессимптомные, с необъяснимой болью или с симптомами, имеющими механическую причину. В эту последнюю категорию вошли пациенты с болью, вызванной расшатыванием имплантата, вывихом, перипротезным переломом или исходным неправильным позиционированием имплантата.
Все пациенты прошли МРТ, а затем эти снимки были оценены двумя радиологами опорно-двигательного аппарата, оба из которых не знали, к какой группе принадлежит пациент. У большинства пациентов также были получены рентгеновские снимки. Износ поверхностей имплантатов металл-металл приводит к образованию металлических частиц износа в виде очень маленьких микроскопических частиц, что приводит к высвобождению ионов металла, которые могут повлиять на местные ткани и другие системы организма. Таким образом, уровни ионов кобальта и хрома в сыворотке крови, измеренные ближе всего к дате МРТ, регистрировались, когда они были доступны. Исследователи также собрали демографические данные, включая возраст, пол, индекс массы тела и время, прошедшее после артропластики.
Анализ МРТ выявил синовит в 68% бессимптомных тазобедренных суставов, 75% симптомов тазобедренных суставов с механической причиной и 78% тазобедренных суставов с необъяснимой болью. "Что действительно было интересно в этом исследовании, так это то, что мы обнаружили, что синовит выявлялся в одинаковом количестве у пациентов с симптомами и бессимптомно," сказал доктор. Поттер.
Средний объем синовита составил 5.0 см3 в бессимптомной группе, 10.2 см3 в группе механических причин и 31.0 см3 в группе необъяснимой боли. "Данные показывают, что существует высокая распространенность аномального синовиального ответа как у симптоматических, так и у высокофункциональных бессимптомных пациентов, перенесших артропластику металл по металлу, что указывает на то, что одних симптомов недостаточно для наблюдения за пациентами," Доктор. Поттер сказал.
Не было значительных различий в рентгеновских лучах или уровнях сывороточных ионов, что свидетельствует о том, что их нельзя использовать для прогнозирования повреждений. "Многие люди обращают внимание на уровень ионов в сыворотке крови," сказал доктор. Поттер. "Я думаю, что направление маятника сейчас действительно меняется, от уровней ионов в сыворотке к визуализации или, по крайней мере, не нужно уделять так много внимания уровням ионов в сыворотке, чтобы предсказать потенциальный ущерб. Лучше всего делать снимки поперечного сечения, в частности, МРТ вместо КТ на основе превосходного контраста мягких тканей."