Рождение ребенка путем кесарева сечения становится все более распространенным, несмотря на более высокий риск, связанный с операцией, по сравнению с вагинальными родами. Одной из важных проблем является риск инфицирования, который в 5-20 раз выше у женщин, перенесших плановое или экстренное кесарево сечение.
Фактически, «самым важным фактором риска послеродовой инфекции у матери является кесарево сечение», согласно новому Кокрановскому обзору. Исследователи изучили 86 исследований с участием более 13000 женщин, чтобы определить, полезно ли использование антибиотиков для предотвращения инфекции.
Согласно результатам обзора, профилактическое или профилактическое назначение антибиотиков женщинам, перенесшим кесарево сечение, снизило частоту лихорадки на 45 процентов, раневой инфекции на 39 процентов, воспаления слизистой оболочки матки на 38 процентов и серьезных инфекционных осложнений у матери на 31 процент.
«Наиболее важные моменты [обзора] заключаются в том, что антибиотикопрофилактика эффективна для предотвращения инфекционных осложнений после кесарева сечения, как плановых, так и неотложных», – заявила ведущий автор обзора Фиона Смайл, штат Массачусетс.D, Университет Макмастера в Онтарио, Канада
Смэйл сказал, что в обзоре не учитывались конкретные типы антибиотиков или продолжительность лечения.
«К сожалению, это исследование не говорит нам о том, какое влияние на ребенка оказывает использование антибиотиков, особенно перед родами», – сказал Кристиан Петкер, доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивных наук Йельского университета. Очень немногие исследования в обзоре рассматривали исходы у новорожденных. Например, ни одно из исследований не рассматривало молочницу ротовой полости младенцев, инфекцию ротовой полости, наблюдаемую у новорожденных или у младенцев, получающих лечение антибиотиками. В нескольких исследованиях, посвященных этой проблеме, побочных эффектов не наблюдалось.
«Отсутствие результатов для младенцев, – сказал Смэйл, – затрудняет для женщин оценку преимуществ по сравнению с рисками. Хотя в целом риск для младенца, скорее всего, невелик, многие женщины обеспокоены воздействием антибиотиков.”
Новый обзор появляется в последнем выпуске Кокрановской библиотеки, публикации Кокрановского сотрудничества, международной организации, занимающейся оценкой медицинских исследований. Систематические обзоры, подобные этому, делают выводы о медицинской практике, основанные на фактических данных, после рассмотрения как содержания, так и качества существующих исследований по той или иной теме.
Обзор показал преимущества антибиотикопрофилактики независимо от того, назначал ли врач антибиотики до или после пережатия пуповины. Обзор не выявил, какое время было лучше: предоставление лекарства до или после операции. «Оба работают», – сказал Смэйл. «В целом, однако, перед разрезом проводится профилактика любых других операций.Она сказала, что другие исследования показали, что лучше давать профилактические препараты до кесарева сечения.
Петкер обсудил опасения по поводу того, повлияет ли увеличение использования антибиотиков перед родами на устойчивость к антибиотикам бактерий в условиях больницы. «Частота кесарева сечения растет во всем мире», – сказала она. «В Соединенных Штатах частота кесарева сечения превышает 30 процентов. Предоставление антибиотиков 30% акушерского населения, несомненно, повлияет на уровень резистентности.Петкер сказал, что введение антибиотика перед операцией также может привести к повышению резистентности у младенцев.
Смэйл сказал, что, хотя устойчивость к антибиотикам сложна, «в целом разумное использование антибиотиков при наличии доказательств их эффективности, вероятно, играет незначительную роль в распространении устойчивости к антибиотикам.”
Однако Петкер также сказал, что мы не должны полагаться на них как на единственную меру для предотвращения заражения при кесаревом сечении. «Для нас важно продолжать использовать другие способы предотвращения инфекций при кесаревом сечении и исследовать другие новые профилактические средства. Соблюдение надлежащих методов стерилизации, сокращение времени операции и правильное использование других методов, основанных на фактических данных, таких как спонтанное, а не ручное удаление плаценты, также являются важными инструментами для предотвращения инфекций.”