КЕЙПТАУН — Международная “Встреча Легкого”, проведенная здесь на прошлой неделе, не была туберкулезом Ваших бабушек и дедушек (TB) конференция.Традиционно уравновешенная 46-я Всемирная конференция Союза по здоровью Легкого показала сотни делегатов, надевающих маски для лица во время одного сеанса, чтобы показать их солидарность против необузданного клейма, что люди с TB должны вынести. У групп гражданского общества было свое собственное пространство в конференц-зале, где они провели общественные семинары, живопись фрески и внутренний футбольный матч для «пинания» TB.
Пациенты на приблизительно 1 000 TB, исследователи и влиятельные политики, пройденные по городским улицам, требующим более низкую цену за новые наркотики TB. Люди, живущие с болезнью и те, кто оправился от него, задали указанные вопросы и произнесли возбужденные речи во время научных сеансов.
Среди знаменитых посетителей были южноафриканский министр здравоохранения и глава Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией.Встреча Легкого превратилась в тип сбора, что международные встречи ВИЧ/СПИДА вели, где защита и здание сообщества являются так же частью повестки дня как научные представления. “Конференция раньше была ничем как это”, сказал Лукика Дитиу, возглавляющий Партнерство TB Остановки, неправительственная организация, базируемая в Женеве, Швейцария. “Будучи в Южной Африке, где существует лидерство и движение сообщества, оно помещает TB впервые в тот же разговор как ВИЧ”.Это – подходящее наложение, потому что туберкулез Микобактерии и ВИЧ откармливают на убой друг друга с TB, являющимся причиной смерти № 1 у людей, у которых есть СПИД. Многие проблемы, окружающие ответ на каждую болезнь, подобны, также.
Одна треть приблизительно 9 миллионов человек, развивающих активные случаи TB каждый год, не знает, что у них есть болезнь, приводящая к огромному толчку проверить больше людей с простой, эффективной диагностикой. Пациенты испытывают затруднения при соблюдении их лечения, заправке увеличений устойчивости к лекарству и передачи. Партнерство TB Остановки выпустило новый глобальный план, призывающий “к планированию для ключевых популяций” и окончанию болезни, убившей 1,5 миллиона человек в 2014, к 2030 (призывающий тот же «90-90-90» жаргон, используемый в планах закончить СПИД к тому же году).
Активисты протестовали против фармацевтических фирм для перемещения их пяток в развитии новых составов. Поиск эффективной вакцины был загнан в угол фундаментальными иммунологическими тайнами; поскольку Дэвид Льюинсон Орегонского здоровья и Научного университета в Портленде шутил в начале своего обновления на области, “Мой разговор может быть действительно коротким, потому что я понятия не имею об иммунологии предотвращения инфекции TB”.Но, в отличие от СПИДа, “TB никогда не вызывал политическую волю, финансовые инвестиции и научную энергию, равную ее потерям больше обычного размера на здоровье человека и благосостоянии”, спорит новый отчет TB от Treatment Action Group, нью-йоркской Размещенной в городе некоммерческой организации, выросшей из Коалиции СПИДа для Выпуска Энергии (более известный, как КАПРИЗНИЧАЮТ). Приблизительно 100 инвесторов R&D TB потратили в общей сложности $674 миллиона в прошлом году, говорится в сообщении.
В отличие от этого, R&D ВИЧ/СПИДА в 2014 получил $3 миллиарда от одних только американских Национальных Институтов Здоровья.И TB имеет одно главное преимущество: В отличие от ВИЧ, может быть вылечена инфекция туберкулеза M. “Смешно, что мы не устраняем [TB]”, заявил директор женевского Глобального Фонда, Марк Дайбул. “Вообразите, был ли в мире СПИДа у нас препарат, который был лечебным за 6 месяцев. Вы думаете, что мы приняли бы снижение на 1,5% в год при новых инфекциях или медленном темпе увеличения масштаба лечения?”
Было некоторое обещание, ведет для наркотиков и против множественного лекарственного стойкого (MDR) и против еще более тяжелые экстенсивно стойкие к препарату напряжения (XDR) туберкулеза M. “Существуют наркотики, которые находятся все еще на боковой линии, и они имели бы потрясающее значение в смертности MDR и TB XDR”, говорит исследователь TB Йельского университета Джеральд Фридланд. “Их развертывание было вяло в лучшем случае”Для стойких напряжений стандартный курс лечения занимает 2 года и включает инъекции болезненных лекарств, которые могут вызвать потерю слуха и другие серьезные побочные эффекты.
Таким образом, надежды были высоки, когда Янссен Фармакеутика в Beerse, Бельгия, объявил в 2012, что это получило “условное одобрение” от контролирующих органов для сильного нового перорального препарата, bedaquiline. Одобрение основывалось на данных от небольших испытаний, и Янссен обещал провести полноценное исследование для лучше оценки побочных эффектов, эффективности, а также возможности сокращения времени лечения к 9 месяцам.То испытание должно все же начать, и, как Врачи без границ отметили на встрече, результат состоит в том, что препарат только зарегистрирован — процесс, делающий его широко доступным — в семи из 27 стран, имеющих высокое бремя MDR и TB XDR.
До настоящего времени меньше чем 3 000 пациентов получили bedaqualine; согласно критериям, установленным Всемирной организацией здравоохранения, это могло помочь больше чем 150 000 человек во всем мире.Мириам Тиувес, которая находится на бригаде Янссена, развившей bedaqualine, говорит, что заняло больше времени, чем ожидаемый начать испытание эффективности из-за слабых мест в системах здравоохранения в 10 странах, где исследование будет иметь место.Otsuka, японский разработчик препарата, также взял некоторые хиты для предложения сострадательного использования delaminid всего 200 пациентам при завершении его собственного испытания фазы III, проектирующегося для окончания в 2017. Вполне достаточные поставки существуют третьего нового препарата, linezolid, и это даже сделано универсальной компанией, но Южная Африка испытала затруднения при ведении переговоров о цене, которую это может предоставить.
Быстродействующий диагноз является ключевым для быстрого оказания помощи, но высоко рекламируемая машина GeneXpert должна все же спасти много людей от смертельного TB MDR, сказал Йогэн Пиллей, возглавляющий ВИЧ и программу TB для Африканского Центра Здоровья населения в Мтубатуба, Южная Африка. Машина использует подобные принтеру патроны — Южная Африка купила 50% мировой поставки — чтобы проанализировать, содержат ли образцы слюни генофонд от туберкулеза M. Требуются часы, в противоположность неделям, необходимым для культивирования жук, и это может обнаружить и препарат чувствительный и TB MDR. GeneXpert особенно полезен при коинфекциях TB и ВИЧ, часто пропускающихся на стандартной микроскопии, используемой многими лабораториями вместо более интенсивного культивирования.
Южная Африка более настойчиво преследовала GeneXpert, чем какая-либо другая страна. Пиллей объяснил, что страна удвоила число пациентов TB MDR, которых это нашло, так как это начало использовать GeneXpert. Надежда состояла в том, что машина идентифицирует пациентов MDR ранее в ходе болезни, когда они будут иметь лучшую возможность того, чтобы быть вылеченным. Исследования, однако, нашли, что смертность для ставок TB MDR в Южной Африке осталась близкими 50% даже после массового рулона из GeneXpert, который мог быть, потому что врачи уже лечили пациентов без формального диагноза.
Университет Кейптаунских исследователей предложил простую и дешевую альтернативу для диагностирования TB в очень больных больных СПИДом: моча проверяет на гликолипид, составляющий внешнюю стену туберкулеза M. Известный как БЕГСТВО (lipoarabinomannan, долгое время) испытание, это работает во многом как домашняя палка беременности, и производитель, Alere Уолтхэма, Массачусетс, продает его приблизительно за 3,50$. Несмотря на то, что испытание выполняет плохо в большинстве зараженных ВИЧ людей, у которых есть их болезнь под контролем, это работает хорошо в тех с обширным свободным ущербом возможно, потому что у многих есть TB в их почках и таким образом высоком уровне пролития БЕГСТВА в их мочу.
Исследовательская группа, во главе с pulmonologist Киртэном Дхедой, показала впервые, что добавление испытания БЕГСТВА к стандартной диагностике спасло значительное количество жизней в исследовании, которым управляют. “Ключевой вещью являются люди в этой группе, умирают, и наши больницы в Африке наводнены этими людьми, и мы не можем поставить диагноз”, говорит Дхеда. Он говорит, что испытание мочи могло спасти тысячи жизней в год в одной только Южной Африке.
Дхеда надеется развить испытание мочи TB, которое может обнаружить полдюжину других биомаркеров туберкулеза M. его лаборатория, обнаруженная в прошлом году с протеомным анализом. “Это открывает совершенно новый путь исследования”, говорит Дхеда. “Что я хотел бы видеть, однажды простое испытание мочи на TB, который Вы можете купить в аптеке, точно так же, как они имеют для ВИЧ”.Создание отчетов для этой истории было поддержано Центром Пулитцера на Кризисном Создании отчетов.