В исследовании, проведенном в США, скрининговая маммография была связана с увеличением диагностики малых форм рака.S. округа, но не со значительными изменениями в смертности от рака груди или снижением заболеваемости более крупными формами рака груди, что, по мнению исследователей, может быть результатом гипердиагностики, согласно статье, опубликованной в Интернете JAMA Internal Medicine.
Цель скрининговой маммографии – снизить смертность от рака груди за счет выявления и лечения рака на ранних стадиях заболевания. Если скрининг обнаруживает опухоли на ранней стадии, диагноз более мелких и поддающихся лечению раковых образований должен увеличиваться, в то время как диагностика более крупных и менее поддающихся лечению раковых заболеваний должна уменьшаться. Однако растет опасение, что скрининг непреднамеренно приводит к гипердиагностике путем выявления небольших, вялотекущих или регрессивных опухолей, которые в противном случае не стали бы клинически очевидными.
Ричард Уилсон, D.Фил., Гарвардского университета, Кембридж, Массачусетс., и соавторы провели экологическое исследование 16 миллионов женщин в возрасте 40 лет и старше, которые проживали в 547 округах и отчитывались в регистрах онкологических наблюдений, эпидемиологии и конечных результатов в течение 2000 года. У 53 207 из этих женщин в том же году был диагностирован рак груди, и они наблюдались в течение следующих 10 лет.
Авторы изучили масштабы скрининга в каждом округе и измерили заболеваемость раком груди в 2000 году и смертность от рака груди в течение 10-летнего периода наблюдения, при этом заболеваемость и смертность рассчитывались для каждого округа.
Авторы обнаружили, что между округами существует корреляция между масштабом скрининга и заболеваемостью раком груди, но не смертностью от рака груди. Увеличение объема скрининга на 10 процентных пунктов было связано с увеличением числа диагнозов рака груди на 16 процентов, но не привело к значительным изменениям в показателях смертности от рака груди.
Согласно результатам, более тщательный скрининг также был связан с увеличением заболеваемости небольшими раками груди размером 2 сантиметра или меньше, но не со снижением заболеваемости раком груди большего размера. Увеличение скрининга на 10 процентных пунктов было связано с 25-процентным увеличением заболеваемости небольшими формами рака груди и 7-процентным увеличением заболеваемости более крупными формами рака груди.
"Через U.S. округах, данные показывают, что масштабы скрининговой маммографии действительно связаны с увеличением заболеваемости небольшими формами рака, но не со снижением заболеваемости более крупными формами рака или значительными различиями в смертности. … Чем объясняются наблюдаемые данные? Самое простое объяснение – это широко распространенная гипердиагностика, которая увеличивает частоту малых форм рака без изменения смертности и, следовательно, соответствует всем характеристикам наблюдаемых данных," авторы делают вывод.
Тем не менее, авторы отмечают, что врачи правы, опасаясь экологических исследований из-за экологической ошибки, которая делает выводы о людях из групповых данных в статистическом анализе, потому что люди могут не обладать этими характеристиками.
"Как и в случае со скринингом в целом, соотношение пользы и вреда, вероятно, будет наиболее благоприятным, если скрининг направлен на лиц с высоким риском, проводится не слишком часто и не слишком редко, а иногда и сопровождается бдительным ожиданием вместо немедленного активного лечения," исследование завершается.
В соответствующем комментарии Joann G. Элмор, М.D., M.п.ЧАС., Вашингтонского университета в Сиэтле и Рут Эциони, Ph.D., из Онкологического исследовательского центра Фреда Хатчинсона, Сиэтл, пишут: "Однако много было написано и об осторожности, необходимой при интерпретации экологических анализов. Например, хорошо известно, что экологические исследования не предоставляют информации о том, были ли люди, фактически подвергшиеся воздействию вмешательства, теми же людьми, которые заболели заболеванием, было ли заражение или начало болезни первым, или были ли они другие объяснения наблюдаемой ассоциации."
"Нам нужны четкое общение и лучшие инструменты, чтобы помочь женщинам принимать информированные решения относительно маммографии для скрининга рака груди. … Возможно, наиболее важным является то, что нам нужно научиться общаться с нашими пациентами о неуверенности и ограничениях наших научных знаний. В конце концов, мы все должны привыкнуть к тому, что сообщим женщинам, что мы не знаем действительную величину гипердиагностики с точностью. Частью осознанного принятия решений является предоставление всей информации, даже нашей неуверенности," авторы делают вывод."