Врачи должны проверять наличие колоректального рака у бессимптомных взрослых с низким уровнем риска в возрасте от 50 до 74 лет каждые два года, используя анализ кала на скрытую кровь (FOBT) или гибкую ректороманоскопию каждые 10 лет, а не колоноскопию, согласно новым канадским рекомендациям Канадской Целевая группа по профилактике здравоохранения в CMAJ (журнал Канадской медицинской ассоциации).
Гибкая ректороманоскопия включает гибкий эндоскоп для просмотра нижней части толстой и прямой кишки, а не всего тракта.
"Хотя колоноскопия может предложить клинические преимущества, которые подобны или больше, чем те, которые связаны с гибкой ректороманоскопией, прямые доказательства ее эффективности из рандомизированных контролируемых испытаний по сравнению с другими скрининговыми тестами … в настоящее время отсутствует; однако текущие клинические испытания направлены на устранение этого пробела в исследованиях," заявляет доктор. Мария Бахус, председатель рабочей группы по разработке рекомендаций и главный терапевт факультета медицины Университета Калгари, Альберта. "Списки ожидания на колоноскопию в Канаде остаются длинными, и с годами их число увеличилось."
Колоректальный рак является второй по частоте причиной смерти от рака у мужчин и третьей по значимости причиной смерти от рака у женщин. В 2015 году примерно у 25000 канадцев был диагностирован колоректальный рак, и примерно 9300 умерли от этого рака.
Новое руководство основано на последних доступных доказательствах и обновляет предыдущее руководство Целевой группы 2001 г., которое рекомендовало FOBT раз в год или два года и гибкую ректороманоскопию каждые пять лет у бессимптомных взрослых.
"Хотя гибкая ректороманоскопия не часто выполняется для скрининга во многих юрисдикциях, она может потребовать дальнейшего рассмотрения, поскольку ее можно выполнить в тех же помещениях, что и колоноскопия, и с использованием аналогичного оборудования, но без необходимости участия специалиста, такого как гастроэнтеролог," написать авторам рекомендаций.
В руководстве не рекомендуется проводить скрининг людей в возрасте 75 лет и старше на колоректальный рак, если они протекают бессимптомно. Он также не рекомендует использовать колоноскопию в качестве основного инструмента скрининга колоректального рака. Авторы рекомендуют врачам обсудить предпочтения скрининга, ценности и доступность местных тестов с пациентами в возрасте от 50 до 59 лет из-за более низкой заболеваемости в этой возрастной группе. Также рекомендуется, чтобы врачи вели подобный разговор с людьми старше 75 лет из-за их сокращенной продолжительности жизни и отсутствия рандомизированных контролируемых испытаний, показывающих пользу или потенциальный вред, для определения наилучшего варианта.
Канадские рекомендации аналогичны рекомендациям Целевой группы по профилактическим услугам США (USPSTF), опубликованным в 2008 году, для скрининга взрослых в возрасте от 50 до 75 лет с помощью FOBT или гибкой сигмоидоскопии. Хотя USPSTF также рекомендовал колоноскопию, CTFPHC не считает, что в настоящее время имеется достаточно доказательств, подтверждающих это. Клинические испытания проводятся для определения роли колоноскопии как инструмента скрининга.
Руководство, а также материалы, которые помогут врачам обсудить с пациентами варианты скрининга, доступны на сайте www.канадский.ок .