Введение болюсной дозы антикоагулянта абциксимаба в коронарную артерию, вызывающую определенный тип сердечного приступа у пациентов, перенесших чрескожное коронарное вмешательство, а также получавших другой антикоагулянт, привело к уменьшению размера повреждения сердечной мышцы на 30 дней, в то время как процедура, включающая использование катетера для удаления сгустка крови, блокирующего коронарную артерию, не дала этих результатов, согласно исследованию, опубликованному в JAMA. Исследование публикуется в Интернете заранее, чтобы совпасть с его презентацией на ежегодных научных сессиях Американского колледжа кардиологов.
"Первичное чрескожное коронарное вмешательство [ЧКВ; такие процедуры, как баллонная ангиопластика или установка стента, используемые для открытия суженных коронарных артерий] широко признаны как наиболее эффективный метод реперфузии [восстановления кровотока] при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST [ИМпST; определенный образец на электрокардиограмме после сердечного приступа]. Однако восстановление миокарда после первичного ЧКВ часто оказывается неоптимальным, несмотря на восстановление коронарного кровотока, отчасти из-за эмболизации тромба [небольшие сгустки крови, блокирующие артерии], что приводит к нарушению перфузии микрососудов [кровотока]," согласно справочной информации в статье. Две стратегии, предложенные для уменьшения этого осложнения после ЧКВ, включают болюсную инфузию (большие дозы) внутрикоронарного абциксимаба и ручную аспирацию тромба (использование катетера для удаления сгустка). "Однако сообщалось о противоречивых результатах относительно того, уменьшают ли интракоронарный абциксимаб и мануальную аспирационную тромбэктомию размер инфаркта [повреждения сердечной мышцы] или улучшают клинические результаты, отчасти из-за различий в выборе пациентов, устройствах и методологии исследования."
Грегг В. Камень, М.D., Медицинского центра Колумбийского университета и пресвитерианской больницы Нью-Йорка, Нью-Йорк, и его коллеги исследовали, могут ли болюсная интракоронарная абциксимаб, ручная аспирационная тромбэктомия или и то, и другое уменьшать размер инфаркта у пациентов с высоким риском ИМпST. В исследование, проведенное с ноября 2009 г. по декабрь 2011 г., вошли 452 пациента, поступивших в 37 отделений в 6 странах в течение 4 часов после ИМпST из-за блокады в определенной области сердца (окклюзия проксимальной или средней левой передней нисходящей артерии), перенесших первичное ЧКВ с антикоагулянт бивалирудин. Пациенты были рандомизированы для введения болюсного интракоронарного абциксимаба локально (через катетер для доставки лекарственного средства) в место поражения инфаркта по сравнению с. нет абциксимаба и мануальной аспирационной тромбэктомии vs. без тромбэктомии. Размер инфаркта оценивали через 30 дней с помощью магнитно-резонансной томографии сердца (кМРТ).
Поддающиеся оценке результаты кМРТ через 30 дней были представлены у 181 и 172 пациентов, рандомизированных на интракоронарный абциксимаб по сравнению с. без абциксимаба, соответственно, и у 174 и 179 пациентов, рандомизированных для ручной аспирации, по сравнению с. нет стремления соответственно. Исследователи обнаружили, что пациенты, рандомизированные для внутрикоронарного введения абциксимаба по сравнению с отсутствием абциксимаба, имели значительное уменьшение размера инфаркта, измеренного как процент от общей массы миокарда (медиана [средняя точка], 15.1 процент против. 17.9 процентов) и абсолютная масса инфаркта (медиана 18.7 г и. 24.0 г), но не при аномальном движении стенки (движение стенки сердца во время сокращения) оценка. Пациенты, рандомизированные для аспирационной тромбэктомии, vs. отсутствие аспирации не имело существенной разницы в размере инфаркта (медиана, 17.0 процентов vs. медиана, 17.3 процента), абсолютная масса инфаркта (медиана, 20.3 г и. 21 год.0 г) или оценка аномального движения стенки.
"Основные результаты этого многоцентрового проспективного рандомизированного исследования у пациентов, поступивших на раннем этапе развития большого переднего ИМпST, перенесших первичное ЧКВ с антикоагуляцией бивалирудина, следующие: (1) болюсное внутрикоронарное введение абциксимаба в очаг инфаркта значительно, но умеренно снижено. первичная конечная точка размера инфаркта через 30 дней; (2), напротив, ручная аспирационная тромбэктомия существенно не уменьшила размер инфаркта; и (3) показатели реперфузии миокарда, разрешения сегмента ST и 30-дневные показатели клинических событий достоверно не различались между рандомизированными группами," авторы делают вывод.