Новое исследование показывает, что чернокожие и латиноамериканцы, страдающие инсультом, реже, чем их белые коллеги, получают лечение, которое снижает смертность и улучшает качество жизни.
При инсульте, вызванном сгустком, золотым стандартом лечения является препарат альтеплаза, разрушающий тромб, в соответствии с рекомендациями Американской кардиологической ассоциации и Американской ассоциации инсульта. Некоторые люди также могут соответствовать критериям процедуры, называемой механической тромбэктомией, которая позволяет врачу провести катетер через артерию и использовать устройство для захвата сгустка, чтобы достать и удалить образование из мозга.
В новом исследовании, опубликованном в четверг в журнале AHA Stroke, исследователи из клиники Мэйо проанализировали 206 853 истории болезни пациентов в 173 медицинских центрах по всей стране. Они обнаружили, что 16 процентов чернокожих или латиноамериканских пациентов получали препараты для разрушения тромбов по сравнению с 21 процентом белых пациентов. Около 7 процентов чернокожих или латиноамериканских пациентов получили механическую тромбэктомию; тогда как почти 10 процентов белых пациентов. Среди тех, кто получил Medicaid или не был застрахован, чернокожие или латиноамериканские пациенты с меньшей вероятностью прошли процедуру тромбэктомии, чем их белые сверстники.
"Поскольку различия в лечении инсульта в целом неоднократно и последовательно демонстрировались, я бы сказал, что результаты не были удивительными, хотя они остаются разочаровывающими и тревожными," сказал ведущий автор исследования доктор. Лоренцо Ринальдо, нейрохирург клиники Майо в Рочестере, штат Миннесота.
Предыдущие исследования имели аналогичные результаты, но Ринальдо сказал, что они хотели бы увидеть, сохранятся ли тенденции после того, как тромбэктомия была доказана как эффективное лечение в 2015 году. В новом исследовании проанализированы данные с 2016 по 2018 год.
Исследования неоднократно показывали разницу в лечении инсульта в зависимости от расы, но текущие исследования не вникают в причину, сказал д-р. Сальвадор Крус-Флорес, профессор и заведующий кафедрой неврологии Центра медицинских наук Техасского технологического университета в Эль-Пасо.
"Как медицинское сообщество, мы пытались объяснить эти различия биологически или на основе ошибочной системы и танцевали вокруг идеи неявной предвзятости … и я подозреваю, что это потому, что мы не любим думать о себе как о предубеждениях или предубеждениях," сказал Круз-Флорес, который не принимал участия в новом исследовании.
По его словам, исследования не смогли показать, возникают ли различия в лечении из-за биологических и социально-экономических проблем, которые могут непропорционально влиять на меньшинства, или это может быть предубеждение или предубеждение со стороны поставщиков медицинских услуг.
Например, одна из причин может заключаться в том, что представители меньшинств, перенесшие инсульт, прибывают в больницу слишком поздно. Механическая тромбэктомия рекомендуется в течение шести часов после появления симптомов, а для некоторых пациентов лечение до 24 часов может быть полезным. Пациенты темнокожего и латиноамериканского происхождения также могут иметь другие факторы, исключающие возможность механического удаления сгустка, например, менее тяжелые инсульты или ограниченный доступ к медицинской помощи.
Но Ринальдо сказал, что большой размер выборки исследования делает такой сценарий маловероятным. Он также скептически относится к тому, что причиной является предвзятость провайдера, и предполагает, что, возможно, проблема заключается во времени.
"Важнейшей частью лечения инсульта является направление пациентов туда, где они должны быть," он сказал. "Это зависит от того, распознают ли пациенты и члены семьи симптомы инсульта," но также и о медицинских услугах, которые быстро выявляют пациентов с ишемическим инсультом.
"Возможно, меньшая вероятность того, что пациенты из числа меньшинств будут отсортированы надлежащим образом."
Ринальдо сказал, что необходимо уделять больше внимания осведомленности о тромбэктомии среди меньшинств, а также в системе здравоохранения. По его словам, в дальнейших исследованиях следует рассмотреть различия в способах распределения пациентов в больницах, обслуживающих преимущественно меньшинства, по сравнению с белыми группами населения.
Круз-Флорес отметил, что, хотя расовые различия в лечении были небольшими в абсолютном выражении, они были статистически значимыми из-за большой исследуемой группы.
"Независимо от размера разницы," он сказал, "что будет беспокоить большую часть общества, так это почему разница существует."