Голландское исследование, в котором участвовало около 90000 женщин, показало, что жидкостная цитология, широко используемая альтернатива обычным Пап-тестам, не превосходит Пап-тесты для выявления предшественников рака шейки матки или рака, согласно исследованию, опубликованному в выпуске журнала от 28 октября. JAMA.
Из-за ложноотрицательных и ложноположительных результатов тест Папаниколау (Пап) считается субоптимальным. Для жидкостной цитологии (использование клеток) цервикальные клетки собирают с помощью традиционного устройства для отбора проб и промывают во флакон с консервирующим раствором, а не размазывают по слайду, согласно исходной информации в статье. Несмотря на многочисленные исследования, остается некоторая неопределенность относительно его диагностической точности.
Альбертус Г. Зиберс, М.Sc., из Медицинского центра Университета Радбауд в Неймегене, Неймеген, Нидерланды, и коллеги сравнили скрининговые характеристики Пап-тестов и жидкостной цитологии с точки зрения показателей положительности тестов, показателей гистологического обнаружения и прогностической ценности положительных результатов (PPV). В рандомизированном контролируемом исследовании приняли участие 89 784 женщины в возрасте от 30 до 60 лет, которые участвовали в голландской программе скрининга шейки матки в 246 семейных клиниках. Сто двадцать две практики были назначены для использования жидкостной цитологии и обследовали 49 222 пациента, а 124 практики были назначены для использования обычного теста PAP и обследовали 40 562 пациента. Пациенты были обследованы на цервикальную интраэпителиальную неоплазию (ЦИН) и наблюдались в течение 18 месяцев до января 2008 г.
Исследователи обнаружили, что скорректированный коэффициент обнаружения для CIN степени 1+ составлял 1.01; для КИН 2+, 1.00; для КИН 3+, 1 класс.05; а при карциноме 1.69. "Скорректированные положительные коэффициенты прогностической ценности, учитываемые на нескольких цитологических отсеках и для различных исходов CIN, не отличались значительно от единицы."
"Из-за рандомизации можно правдоподобно предположить, что распространенность КИН была одинаковой в обеих исследуемых группах. Таким образом, отсутствие разницы в частоте выявления и PPV в этом исследовании демонстрирует, что жидкостная цитология не является ни более чувствительной, ни более специфичной при обнаружении предшественников рака шейки матки, чем традиционный мазок Папаниколау."
"Как показано в предыдущей публикации, не было обнаружено различий в показателях положительности цитологических тестов между методами. Тем не менее, эти цитологические находки не дают достаточных доказательств для утверждения о такой же диагностической точности. Как анализ намерения лечить, так и анализ по протоколу продемонстрировали, что жидкостная цитология не превосходит мазок Папаниколау в отношении показателей выявления гистологически подтвержденных результатов. То же самое было обнаружено для PPV. В целом, эти результаты являются убедительным доказательством того, что эффективность жидкостной цитологии не превосходит эффективность обычного теста Папаниколау, когда он применяется в рамках хорошо организованной и контролируемой программы скрининга шейки матки," авторы пишут.
В сопроводительной редакционной статье Mark Schiffman M.D., M.п.ЧАС., и Дайан Соломон, м.D., Национального института рака, Бетесда, штат Мэриленд., прокомментируйте результаты этого исследования.
"Сейчас непростое время для работы врачом или специалистом по планированию здоровья, занимающимся профилактикой рака шейки матки. Несмотря на то, что доступен все более мощный набор профилактических инструментов, никакая комбинация вакцинации, цитологии, тестирования на ВПЧ, кольпоскопии и новых методов не будет подходить для всех условий. Даже в самых богатых регионах использование вакцинации, цитологии и тестирования на ВПЧ без тщательного планирования приведет к расточительству и, что более важно, к чрезмерному лечению. Для тех, кто занимается разработкой рациональных программ профилактики рака шейки матки, Зиберс и др. Убедительно упростили один из аспектов сложной головоломки политики здравоохранения. Врачи и другие медицинские работники могут выбрать либо жидкостную цитологию, либо традиционный мазок Папаниколау, поскольку они обсуждают, как цитология вписывается в общую картину."
Дополнительная информация: JAMA. 2009; 302 [16]: 1757-1764.
Источник: JAMA и Archives Journals (новости: в сети)