Астма и респираторные вирусы несовместимы. Ослабленный простудой или гриппом, человек, страдающий приступом астмы, часто плохо реагирует на неотложную помощь; некоторые должны быть госпитализированы. Особенно это актуально для дошкольников.
Но что, если бы было простое решение, которое помогло бы предотвратить двойной удар астмы и респираторного вируса?? Что ж, есть одно: чтобы не заболеть, астматикам можно ежегодно делать прививку от гриппа.
К сожалению, это делают только около 60% – но это может измениться.
В новом исследовании, опубликованном в журнале Pediatrics, исследователи детской больницы CHU Sainte-Justine при Университете Монреаля и магистрант эпидемиологии Университета Макгилла приводят веские доводы в пользу вакцинации детей с астмой от гриппа.
Чуть более одного из 10 канадских детей страдают астмой, примерно 600 000 в возрасте до 12 лет. Хроническое заболевание часто начинается в раннем детстве, до шести лет, в дошкольном возрасте.
"Этим детям следует делать прививки от гриппа, и они должны делать это систематически – оно того стоит," сказала соавтор исследования Франсин Дюшарм, педиатр и клинический эпидемиолог из CHU Sainte-Justine, профессор педиатрии в UdeM.
40% риск неудачи лечения при гриппе
"Теперь мы знаем, что если эти дети заболеют гриппом, очень высок риск того, что неотложная помощь при приступе астмы не удастся," сказал Дюшарм. "Вместо того, чтобы иметь общий 17-процентный риск неудачи лечения, с гриппом их риск возрастает почти до 40 процентов."
Исследование основано на национальном исследовании DOORWAY (Детерминанты реакции на пероральные кортикостероиды у молодых людей с одышкой с астмой), которое Дюшарм и его коллеги провели в период с 2011 по 2013 год при финансовой поддержке Канадских институтов исследований в области здравоохранения. В этом исследовании участвовало около 1000 детей, которых лечили от приступов астмы средней или тяжелой степени в отделениях неотложной помощи в Сент-Жюстине, Детской больнице Монреаля и трех других канадских больницах. Были взяты мазки из носа и проанализированы, чтобы определить, были ли дети также заражены гриппом или другими респираторными вирусами, когда они пришли в отделение неотложной помощи.
Оказалось, что почти две трети. Тем не менее, когда детям с респираторными вирусами давали стандартное лечение приступа астмы – пероральные кортикостероиды и ингаляционные бронходилататоры – 20 процентов не ответили на лечение, и в большинстве случаев их нужно было госпитализировать. Оказалось, что у больных гриппом или парагриппом вероятность отсутствия ответа на лечение составляет 37 или более процентов, по сравнению с 13 процентами у детей без вируса. Неудача также была высокой у детей с респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ).
Напротив, дети со штаммами риновирусов человека (ВСР) – обычной причиной простуды – хорошо реагировали на лечение астмы. Для исследователей это было очень обнадеживающим, поскольку ВСР являются наиболее частым триггером приступов астмы, требующих посещения отделения неотложной помощи.
Простое решение… но с препятствиями
"Это первый раз, когда мы смогли распутать риск отсутствия ответа на лечение астмы при наличии определенных вирусов, в частности гриппа и риновируса," сказала соавтор Кэролайн Квач, доцент кафедры микробиологии и инфекционных заболеваний в UdeM, председатель Квебекского комитета по иммунизации и председатель Национального консультативного комитета по иммунизации Агентства общественного здравоохранения Канады. "Абсолютный риск неэффективности лечения в случаях гриппа более чем на 20 процентов является очень значительным."
Также есть простое решение, но с препятствиями, добавила она.
"Грипп – единственный респираторный вирус, который можно предотвратить с помощью вакцин. Конечно, в лучшем случае она эффективна только на 50 процентов, но это не причина для детей с астмой не проходить ежегодную вакцинацию осенью, до начала сезона гриппа. Мы можем начать с шести месяцев. Астма обычно не диагностируется так рано, но в Квебеке каждый ребенок, у которого диагностирована астма, имеет право на вакцинацию от гриппа. Проблема в том, что не многие родители используют возможность."
Основная причина – доступ. Сделать прививку от гриппа часто означает дополнительную поездку в CLSC или клинику общественного здравоохранения, и не все родители могут или хотят найти время, чтобы сделать это.
"Это дополнительный шаг, поэтому мы пытаемся продвигать вакцинацию детей там, где они получают помощь – например, в Сент-Жюстине, где детей можно вакцинировать на месте в наших клиниках астмы, респираторных заболеваний или общих педиатрических клиниках. "
Легкий доступ к вакцинации
С 2012 по 2014 год Квач и ее ученица Джоанна Меркс, в то время клинический сотрудник Макгилла по педиатрическим инфекционным заболеваниям, руководили бесплатной клиникой вакцинации против гриппа в Детской больнице Монреаля, иммунизируя 2640 детей с такими состояниями высокого риска, как астма, и пришли к выводу, что легкий доступ работал.
"Это было очень хорошо принято," Квач вспомнил. "Было легче поймать тех детей, которые все равно приходили в гости."
Несмотря на то, что, как сказано в исследовании,, "очень мало известно о влиянии последовательного и многократного использования вакцины против гриппа LAIV (вакцина против гриппа, вводимая с помощью спрея для носа) и IIV (путем инъекции) в популяции," Послание, которое она и ее коллеги имеют для политиков общественного здравоохранения, недвусмысленно: облегчить родителям вакцинацию своих детей и побудить их сделать это.
"Все, у кого есть ребенок-астматик, должны слышать, что грипп – это плохая новость: у ребенка может быть приступ, который требует госпитализации," Квач сказал. "Им нужно ежегодно запрашивать вакцину от гриппа."
"Респираторные вирусы и неэффективность лечения у детей с обострением астмы," Джоанна Меркс, Франсин М. Ducharme, Caroline Quach et al. Была опубликована 4 июня 2018 г. в журнале Pediatrics.