(Medical Xpress) – Исследование под руководством Джона Хопкинса показывает, что обычная МРТ не улучшает лечение пациентов, которым для облегчения боли необходимы инъекции стероидов в позвоночник. Более того, МРТ играет лишь небольшую роль в решении врача сделать эти эпидуральные инъекции стероидов (ESI), наиболее распространенную процедуру, выполняемую в клиниках боли в Соединенных Штатах.
С большим упором на безудержные расходы на здравоохранение, результаты исследования, опубликованные в Интернете в Archives of Internal Medicine, подчеркивают один элемент проблемы: неизбирательное использование дорогостоящего инструмента визуализации, который не дает клинической пользы.
«Наши результаты показывают, что МРТ вряд ли предотвратит процедуру, уменьшит осложнения или улучшит результаты», говорит руководитель исследования Стивен П. Коэн, М.D., доцент кафедры анестезиологии и реанимации Медицинской школы Университета Джона Хопкинса. ?? Учитывая, как часто выполняются эти эпидуральные инъекции, отказ от регулярного заказа МРТ перед проведением одной может значительно сэкономить время и ресурсы.??
Коэн добавляет, что «если мы пытаемся сократить ненужные медицинские расходы, мы должны прекратить регулярно делать МРТ почти всем, кто обращается к нам, нуждающимся в ESI.?? Одна МРТ стоит примерно 1500 долларов.
Все пациенты в исследовании Коэна проходили лечение в одной из нескольких клиник по лечению боли в Соединенных Штатах от ишиаса, состояния, при котором корни седалищного нерва, который разветвляется от нижней части позвоночного столба, защемляются или сдавливаются, вызывая сильная боль и покалывание в пояснице, простреливающие ногу. Наиболее распространенным лечением в США и во всем мире является эпидуральная инъекция стероидов, при которой кортизон вводится непосредственно во внешнюю часть позвоночного канала в нижней части спины, обеспечивая его противовоспалительное действие как можно ближе к источнику боли.
Коэн и его коллеги пролечили 132 пациента, разделенных на две группы. Обе группы получили МРТ, но лечащий врач просмотрел снимки только в одной группе. Первая группа получала эпидуральные стероиды с введением иглы исключительно на основании физического осмотра и того, как и где пациент описал свою боль. Врачи, обследовавшие этих пациентов, не просматривали МРТ перед введением инъекций, но врач, не участвовавший в обследовании или лечении, позже сделал. Во второй группе врачи определяли лечение на основании результатов обследования и визуализации, глядя на МРТ, чтобы определить, где разместить иглу и делать ли инъекцию вообще.
Через три месяца исследователи не сообщили о разнице в том, как пациенты обеих групп говорили, что они себя чувствуют. В группе, врачи которой не видели МРТ, 23 (35 процентов) сообщили о «общем успехе». через три месяца. В группе, врачи которой видели результаты МРТ перед введением инъекции, 24 (41%) сообщили о положительном результате.
В первой группе, врачи которой не были осведомлены о результатах МРТ, независимый оценщик согласился с лечащим врачом у 66 процентов пациентов. В 18 из 22 других случаев независимый оценщик считал, что проведение ЭСИ было оправдано, но только в другом месте в нижней части позвоночника. Коэн говорит, что это несоответствие, вероятно, не повлияло на результат, потому что исследования показали, что стероидные препараты действуют на многих уровнях, если их вводят в непосредственной близости. В каждом случае врач выбирал какой-либо тип инъекции.
Во второй группе лечащий врач ?? кто имел преимущество видеть результаты МРТ ?? решили не делать эпидуральную инъекцию стероидов только в пяти случаях, только для того, чтобы трое из этих пациентов все равно получили ЭСИ в течение следующих шести месяцев.
В целом, говорит Коэн, лечение практически не зависело от того, использовалась ли МРТ для принятия решений.
Коэн говорит, что отчасти проблема использования МРТ для диагностики боли в пояснице заключается в отсутствии хорошей корреляции между отклонениями от нормы и симптомами.
«Если вы посмотрите на 100 людей среднего возраста, у которых никогда не было боли в спине, у двух третей из них были бы отклонения на МРТ», он говорит. ?? Это затрудняет использование изображений для направления инъекций.??
Люди, которые жалуются на боли в спине и ногах, но имеют нормальные результаты МРТ ?? и кто вообще получит ESI ?? может не получить облегчения, потому что боль могла возникнуть где-то помимо позвоночника. Пациенты с аномальными МРТ, которым проводится ЭСИ, также могут не получить пользу, потому что их аномальные результаты не имеют ничего общего с их болью. В этих случаях отклонения от нормы – это то, что врачи называют «отвлекающим маневром».
В целом, подчеркивает Коэн, ESI – не волшебная палочка. Многие исследования подтверждают, что они приносят лишь краткосрочную пользу только части людей, которые их получают.
Среди других исследователей Хопкинса, участвовавших в этом исследовании, – Пол Дж. Christo, M.D., M.B.А.; Майкл А. Эрдек, М.D.; и Дэвид Корнблат, М.D.