(Medical Xpress) – Согласно новому исследованию ученых Джона Хопкинса, пациенты с ожирением почти в 12 раз чаще страдают осложнениями после плановой пластической операции, чем их коллеги с нормальным весом.
«Наши данные демонстрируют, что ожирение является основным фактором риска осложнений после определенных видов плановой хирургии», говорит Марти Макари, M.D., M.п.H, адъюнкт-профессор хирургии Медицинской школы Университета Джона Хопкинса и руководитель исследования, опубликованного в Интернете в журнале Plastic and Reconstructive Surgery.
Эти результаты актуальны не только для врачей, которым необходимо уделять особое внимание таким вопросам, как потенциальные инфекции области хирургического вмешательства у более тяжелых пациентов, но, как утверждают авторы, они актуальны для политиков, чьи все более применяемые показатели качества хирургического вмешательства и возмещения расходов не учитывают более высокий риск худших исходов у людей с ожирением.
«Правительство и другие страховщики наказывают врачей, чьи пациенты заражаются или повторно попадают в больницу». а с тучными пациентами чаще возникают эти проблемы ?? директивным органам необходимо убедиться, что они не дают врачам финансовых стимулов для дискриминации по весу, ?? Макарий говорит.
Тридцать четыре процента взрослых в Соединенных Штатах сейчас, по оценкам, страдают ожирением (те, у кого индекс массы тела превышает 30), по сравнению с 15 процентами десять лет назад. Между тем, число людей по всей стране, которым проводятся плановые пластические операции, также увеличилось в последние годы ?? с ежегодным увеличением объема пластических операций на 725 процентов в период с 1992 по 2005 год.
Хирургические результаты все чаще оцениваются с использованием стандартизированных мер для оценки качества и информирования общественности и страховых компаний. Эти показатели также все чаще используются для наказания больниц с более высоким уровнем осложнений. Но, по словам Макари, они не принимают во внимание, что пациенты с ожирением могут иметь больше осложнений, как показывает новое исследование.
По словам самого хирурга Макария, операции на пациентах с ожирением обходятся дороже. Эти операции обычно занимают больше времени, операционные поля более глубокие, пространства, в которых может развиться инфекция, часто больше, а кровоток в жировой ткани меньше, чем в других типах тканей, что приводит к более медленному заживлению, – говорит он.
И все же, добавляет он, выплаты основаны на сложности процедуры и не корректируются с учетом сложности пациента.??
В ходе исследования Макари и его коллеги изучили данные о страховых выплатах по семи планам Blue Cross и Blue Shield и определили пациентов, которые прошли плановые процедуры груди, покрываемые страховкой, в период с 2002 по 2006 год. В группе ожирения было 2403 пациента, а в контрольной группе с нормальным весом – 5597 человек. Самой распространенной процедурой, безусловно, было уменьшение груди с последующей реконструкцией груди, увеличением и мастопексией (подтяжкой груди). В течение 30 дней после операции 18.3% группы страдающих ожирением хотя бы раз испытали осложнение, по сравнению с 2%.2 процента пациентов контрольной группы. Различия между двумя группами были наиболее выражены в отношении осложнений, таких как воспаление (у пациентов с ожирением в 22 раза больше шансов получить осложнение), инфекция (в 13 раз) и боль (в 11 раз).
Макари говорит, что он боится, что некоторые хирурги избегают приема пациентов с ожирением, потому что это больше работы, и это более сложная операция, чем операция на худом пациенте. И оплата такая же.??
«Там определенно есть стимулы для хирургов и медицинских учреждений выбирать более здоровых пациентов», он добавляет. ?? Им платят меньше за единицу работы для пациентов с ожирением.??
Макари говорит, что он надеется, что будут проведены дополнительные исследования роли ожирения в хирургических осложнениях, охватывающих более широкий спектр операций, и что можно будет разработать новые показатели для учета любых различий, связанных с ожирением.