Высокие показатели повторной госпитализации в разных регионах США.S. может быть больше связано с общим высоким уровнем использования больничных услуг в этих регионах, чем с серьезностью конкретных состояний пациентов или проблемами с качеством медицинской помощи во время и после выписки из больницы, согласно новому исследованию, проведенному исследователями из Гарвардской школы общественного здравоохранения. Здоровье (HSPH).
Исследование опубликовано в выпуске журнала New England Journal of Medicine от 15 декабря 2011 г.
"Это очень важное наблюдение, которое не было признано ни в литературе, ни со стороны политиков," сказал ведущий автор исследования Арнольд Эпштейн, Джон Х. Приемный профессор политики и менеджмента здравоохранения и заведующий кафедрой политики и менеджмента здравоохранения HSPH. "Больницы могут иметь ограниченные возможности по сокращению повторной госпитализации. Ответственность за повторный допуск лежит на всей системе доставки. Для значимого прогресса могут потребоваться стимулы, направленные на этот уровень, и изменение культуры."
Повторная госпитализация пациентов после выписки – дорогостоящая проблема, и больницы и директивные органы приложили значительные усилия для снижения показателей повторной госпитализации. Большинство усилий по снижению показателей повторной госпитализации были сосредоточены на улучшении ухода за пациентами в переходный период – что происходит с пациентами при выписке и вскоре после их выписки из больницы. Это исследование предполагает, что проблема гораздо шире, чем это.
Показатели повторной госпитализации высоки – согласно исследованию, почти каждый четвертый пациент Medicare, выписанный с застойной сердечной недостаточностью, повторно госпитализируется в течение 30 дней. Незапланированная повторная госпитализация обходится дорого и часто связана с плохими результатами для здоровья пациентов. Но предыдущие исследования показали, что усилия по улучшению планирования выписки из больницы не привели к значительному снижению показателей повторной госпитализации.
Эпштейн и соавторы Ашиш Джа, доцент HSPH, и E. Джон Орав, доцент клиники Brigham and Women’s Hospital, использовал национальные данные Medicare за первые шесть месяцев 2008 года для расчета различных показателей U.S. регионах, частота повторной госпитализации через 30, 60 и 90 дней среди пациентов, выписанных с застойной сердечной недостаточностью или пневмонией. Они изучили общую частоту госпитализаций, а также различия в сосуществующих условиях пациентов, качество планирования выписки, а также количество врачей и больничных коек в каждом регионе, изучая, как каждый фактор влияет на повторную госпитализацию.
Результаты показали, что частота повторных госпитализаций среди регионов колебалась от 11% до 32% среди пациентов с застойной сердечной недостаточностью и от 8% до 27% среди пациентов с пневмонией. Более серьезная тяжесть сосуществующих условий была связана с более высокими региональными показателями повторной госпитализации. Но из всех возможных причин региональных различий в показателях повторной госпитализации наибольшую роль сыграли общие показатели госпитализации; на них приходилось от 16% до 24% вариации случаев застойной сердечной недостаточности и от 11% до 20% случаев пневмонии. Никакой другой фактор не объясняет более 6% вариации.
Чтобы эффективно снизить уровень повторной госпитализации, авторы рекомендуют плательщикам использовать программы, которые включают совместную экономию с поставщиками медицинских услуг, такими как подотчетные медицинские организации, которые могут снизить частоту повторной госпитализации и снизить общую стоимость лечения.