Коронарная ангиопластика улучшает выживаемость у всех пациентов с остановкой сердца вне больницы, согласно исследованию, представленному на Конгрессе по острой кардиологии в 2012 г. Исследование представила д-р Аннамария Николино из больницы общего профиля Санта-Корона в Пьетра-Лигуре, Италия.
Конгресс по острой кардиологии 2012 – первое ежегодное собрание недавно созданной Ассоциации острой сердечно-сосудистой помощи (ACCA) Европейского общества кардиологов (ESC). Он пройдет с 20 по 22 октября в Стамбуле, Турция, в Стамбульском выставочном и конференц-центре Lufti Kirdar (ICEC).
Остановка сердца вне больницы является основной причиной смертности, а острая коронарная окклюзия – основной причиной остановки сердца. Хорошо известно, что когда электрокардиограмма (ЭКГ) показывает, что у пациента элевация сегмента ST, первичная ангиография должна быть сделана как можно скорее. Если обнаружена тяжелая ишемическая болезнь сердца, выполняется коронарная ангиопластика с чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ) для открытия заблокированного сосуда.
Но доктор Николино сказал: "Существуют разногласия по поводу того, что делать, если у пациента с остановкой сердца вне больницы нормальная ЭКГ не показывает подъема сегмента ST. Рекомендации ESC по клинической практике неубедительны – они говорят о возможности проведения коронарной ангиографии, но не говорят «делай это» или «не делай этого»."
Она добавила: "Некоторые предыдущие исследования показали, что если ЭКГ в норме (без подъема сегмента ST), у пациента может быть тяжелая ишемическая болезнь сердца, и поэтому ему требуется коронарная ангиография с последующей коронарной ангиопластикой, чтобы очистить заблокированный сосуд."
Целью настоящего исследования было выяснить, улучшит ли выполнение срочной коронарной ангиографии и, при необходимости, ЧКВ выживаемость всех пациентов с остановкой сердца вне больницы (как с элевацией сегмента ST, так и без нее).
В исследование были включены 70 пациентов, перенесших остановку сердца вне больницы в период с 2006 по 2009 год. Успешная ургентная коронарная ангиография и ЧКВ улучшили выживаемость в стационаре у всех пациентов с острым коронарным синдромом. Лечение увеличило выживаемость в стационаре у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) с 51% до 83% (p = 0.003) и у пациентов без ИМпST (ИМбпST) от 55% до 81% (p = 0.004).
"В нашем исследовании успешная экстренная коронарная ангиопластика улучшила выживаемость в стационаре у пациентов с ИМпST и ИМбпST," сказал доктор Николино. "Всем пациентам с остановкой сердца вне больницы, если нет некардиальной причины, необходимо пройти срочную коронарную ангиографию с последующей коронарной ангиопластикой, если есть ишемическая болезнь сердца."
Несердечными причинами остановки сердца, которые следует исключить перед выполнением коронарной ангиографии, являются травма, кровоизлияние в мозг и метаболические проблемы, такие как тяжелая гипогликемия.
Доктор Николино добавил: "Результаты ЭКГ могут вводить в заблуждение – мы обнаружили, что ЭКГ выявила только треть случаев острого коронарного синдрома у пациентов с ИМбпST. Это означает, что даже если ЭКГ не показывает подъема сегмента ST, нельзя исключить острый коронарный синдром. Коронарная ангиография должна быть выполнена срочно, чтобы увидеть, есть ли какое-либо острое коронарное заболевание, которое требует лечения с помощью ЧКВ."
Постреанимационное неврологическое повреждение (ПНИ) было самым большим осложнением. Это может произойти, если реанимация не будет проведена достаточно рано, поскольку кровоснабжение мозга прекращается во время остановки сердца. 32.8% пациентов, перенесших ПНИ, подвергались наибольшему риску смерти. Ранние признаки ПНИ были связаны с недостаточным использованием коронарной ангиопластики и ЧКВ.
При отсутствии неврологического повреждения пациенты с инфарктом миокарда, перенесшие ангиопластику после остановки сердца, достигли такой же годичной выживаемости, как и пациенты с одним инфарктом миокарда.
Первым сердечным ритмом была фибрилляция желудочков (ФЖ) или желудочковая тахикардия (ЖТ) у 62% пациентов. У большинства этих пациентов был острый коронарный синдром (ИМпST или ИМпST). Частота ФЖ и ЖТ была одинаковой у пациентов с ИМпST и ИМбпST. "В течение многих лет мы думали, что пациенты с ИМпST имеют больший риск аритмии, чем пациенты с ИМбпST," сказал доктор Николино. "Но мы обнаружили, что пациенты с ИМпST и ИМбпST имеют высокий риск развития аритмий."
Она добавила: "Если первым зарегистрированным ритмом является ФЖ или ЖТ, высока вероятность острого коронарного синдрома, и важно немедленно выполнить коронарную ангиографию, не дожидаясь диагноза инфаркта (с помощью теста на фермент)."
Доктор Николино заключил: "Пациенты с внебольничной остановкой сердца должны находиться под наблюдением кардиологов, врачей интенсивной терапии и анестезиологов. Эта команда может спасти мозг от травмы с помощью охлаждающей терапии и спасти сердце и жизнь пациента с помощью коронарной ангиопластики."