По словам исследователей из Медицинского центра Университета Дьюка, которые возглавили программу, амбициозные усилия по координации помощи при сердечном приступе среди каждой больницы и службы экстренной помощи в Северной Каролине улучшили выживаемость пациентов и сократили время от постановки диагноза до лечения.
"При лечении сердечных приступов наиболее важные решения по уходу должны быть приняты до того, как пациент будет доставлен в больницу," говорит Джеймс Джоллис, M.D., кардиолог Duke и первый автор результатов, опубликованных сегодня в журнале Circulation. "Эти процедуры должны быть внедрены в каждой больнице и каждой системе экстренной помощи в стране."
RACE-ER (Реперфузия острого инфаркта миокарда в отделениях неотложной помощи Каролины? Экстренное реагирование) – крупнейшее добровольное вмешательство при сердечном приступе, когда-либо проводившееся в Соединенных Штатах. Тысячи медицинских работников из 119 больниц Северной Каролины сотрудничали с более чем 500 службами экстренной помощи на территории 53000 квадратных миль. RACE-ER является расширением более ранней пилотной программы, которая охватила пять регионов Северной Каролины и объединила 10 центров ЧКВ и 55 больниц в 2007 году.
С июля 2008 года по декабрь 2009 года RACE-ER сократил время от первого контакта до лечения со 103 минут до 91 минуты, когда пациентов доставляли непосредственно в больницы, где выполнялась ангиопластика, теперь известная как чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). Из этих пациентов 52% получили лечение в течение 60 минут.
Время лечения пациентов, переведенных из больниц без ЧКВ в центры ЧКВ, улучшилось со 117 минут до 103 минут. К декабрю 2009 г. 39% переведенных пациентов прошли курс лечения в течение 90 минут.
"Наше вмешательство демонстрирует, как конкурирующие медицинские учреждения могут работать вместе, чтобы преодолеть систематические барьеры, препятствующие своевременному лечению сердечного приступа," говорит Джоллис. "Мы смогли внедрить стандарт лечения, который не зависел от того, в какую больницу доставили пациента или где случился сердечный приступ. К концу нашего вмешательства наши протоколы были приняты государственным регулированием для всех служб неотложной помощи, и все больницы согласились продолжать оказывать региональную помощь."
RACE-ER сосредоточен на лечении самой смертельной формы сердечного приступа, известной как ИМпST (инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST), который возникает, когда внезапная закупорка коронарной артерии повреждает сердечную мышцу. По данным Американской кардиологической ассоциации, ежегодно около 300000 человек страдают ИМпST. Национальные руководящие принципы призывают открывать заблокированные артерии медицинским или хирургическим путем в течение 90 минут после первого контакта пациента с системой неотложной медицинской помощи, либо прибытия фельдшера, либо прибытия самопровозглашенных пациентов к дверям больницы.
"Когда дело доходит до спасения сердечной мышцы и спасения жизней, на счету каждая секунда," говорит Кристофер Грейнджер, M.D., кардиолог Duke и соавтор исследования. "Эти общегосударственные усилия были направлены на то, чтобы лечить пациентов быстрее, независимо от проблем, связанных с географическим положением или медицинскими учреждениями. Мы скоординировали систему оказания помощи, которая начинается при звонке в службу 911, включает в себя помощь, которую пациенты получают в машине скорой помощи, и лечение, которое они проходят в больницах, для восстановления кровотока в заблокированных сердечных артериях. В результате, когда пациенты получали лечение в течение 90 минут, мы смогли снизить уровень смертности до 2.2 процента." Для сравнения, уровень смертности составляет 5.7 процентов, когда лечение от двери до устройства превышает 90-минутную цель.
RACE-ER также подчеркивает необходимость того, чтобы парамедики диагностировали сердечные приступы на месте с помощью ЭКГ, которые могут предоставить необходимую информацию для мобилизации бригад интервенционных кардиологов. Исследователи из Северной Каролины показали, что частота догоспитальных ЭКГ для пациентов, доставленных в больницы после ЧКВ службами неотложной медицинской помощи (EMS), увеличилась с 67 до 88 процентов.
Используя этот подход, пациенты доставляются прямо в ожидающие лаборатории катетеризации. Предыдущие данные показывают, что парамедики могут надежно диагностировать сердечные приступы, и более половины пациентов получают лечение в течение 60 минут после прибытия в больницу.
В настоящее время Дюк работает с Американской кардиологической ассоциацией над реализацией программ, аналогичных RACE-ER, в 20 регионах страны, включая Нью-Йорк, Филадельфию, Детройт, Сан-Антонио и Феникс.
В течение следующих двух лет Демонстрационный проект региональных систем оказания медицинской помощи ?? Миссия: Программа Lifeline® STEMI Systems Accelerator соберет вместе кардиологов, врачей скорой медицинской помощи, администраторов, медсестер и парамедиков из каждого региона, чтобы помочь им реализовать скоординированные программы, соответствующие их потребностям.
Данные будут собираться, чтобы каждый регион мог измерить свой успех.