Решение о начале диализа при остром повреждении почек (ОПП) варьируется в зависимости от различных факторов пациента, и отсутствуют надежные доказательства того, какие пациенты могут получить наибольшую пользу и почему. Новое исследование, проведенное учеными из Медицинской школы Перельмана при Пенсильванском университете, показало, что для пациентов с более низким уровнем концентрации креатинина – признаком снижения мышечной массы и слабости – начало диализа может быть пагубным. Результаты впервые опубликованы в Интернете в Клиническом журнале Американского общества нефрологов.
Острое повреждение почек – осложнение, часто наблюдаемое у тяжелобольных пациентов, которое характеризуется внезапной, временной и иногда фатальной потерей функции почек. Примерно 10 процентов тяжелобольных пациентов в больницах страдают от ОПП. На решение начать диализ при ОПП влияет множество факторов, оно является трудным для врачей и семей и дорого обходится обществу.
"Многие клиницисты считают, что, хотя острый диализ не может помочь тяжелобольным пациентам, вряд ли он причинит какой-либо вред. Благодаря этому исследованию мы впервые смогли показать среди одинаково подобранной группы пациентов, что диализ по поводу ОПН может принести больше вреда, чем пользы в подгруппе людей, которые слабы и имеют меньшую мышечную массу, и больше пользы, чем вреда. у более крепких пациентов," сказал ведущий автор исследования F. Перри Уилсон, MD, MSCE, инструктор по медицине в отделении почек, электролитов и гипертонии в Пенсильвании. "Это открытие аналогично химиотерапии при раке – если вы достаточно сильны, чтобы справиться с побочными эффектами, это хорошо для вас, но если вы слабы, это может вас убить."
Учитывая высокий уровень смертности среди пациентов с ОПП, получающих острый диализ (примерно от 50 до 80 процентов), и растущую распространенность этого состояния, связанного со старением U.S. население и растущая потребность в госпитализации, критически важно дальнейшее определение лучших методов лечения и пациентов, которые могут получить пользу от таких вмешательств, как диализ.
Для текущего исследования группа исследователей проанализировала данные о взрослых пациентах, поступивших в одну из трех больниц неотложной помощи в системе здравоохранения Университета Пенсильвании в течение шести лет, у которых впоследствии развился тяжелый ОПП, среди которых 602 получили диализ. Из этих пациентов, начавших диализ, 545 были сопоставлены с 545 пациентами, которые не начали диализ в тот же день ОПП.
Уилсон и его коллеги обнаружили, что диализ был связан с увеличением выживаемости при начале у пациентов с ОПП с более высоким уровнем креатинина, но был связан с повышенной смертностью при начале у пациентов с более низкими концентрациями креатинина. Например, среди пациентов, которым соответствовал уровень креатинина менее 2.8 мг / дл, 64 процента из тех, кто не проходил диализ, умерли во время госпитализации, по сравнению с 78 процентами, которые все же получали диализ. Среди тех, у кого креатинин был выше 4.2 мг / дл, 57 процентов тех, кто не проходил диализ, умерли по сравнению с 47 процентами тех, кто проходил диализ.
Кроме того, исследователи также обнаружили, что мужской пол и черная раса отрицательно связаны с началом диализа, как и наличие приказа не реанимировать. Исследование также подтвердило предыдущие исследования доктора. Уилсон, показавший воскресенье (по сравнению с другими днями недели), также отрицательно ассоциировался с началом диализа.
"Наши результаты показывают, что существует постоянная потребность в дальнейших рандомизированных исследованиях, чтобы определить, какие пациенты получают пользу от диализа при ОПП, а какие на самом деле страдают от этой терапии," сказал доктор. Уилсон. С этой целью Уилсон и его коллеги из Пенсильвании участвуют в дополнительных исследованиях, изучающих факторы, которые помогут клиницистам определить, каким пациентам с наибольшей вероятностью будет выгодно начало острого диализа.