Хорошо зарекомендовавший себя инструмент скрининга, используемый для оценки детей на синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), может быть менее точным, если у ребенка расстройство аутистического спектра (РАС). Педиатрические исследователи сообщают, что детям с РАС может быть ошибочно поставлен диагноз СДВГ, потому что у них есть связанные с аутизмом социальные нарушения, а не проблемы с вниманием. Это важно для понимания того, какие услуги и методы лечения нужны ребенку.
Исследовательская группа, включая одного из психологов, разработавших инструмент скрининга на СДВГ, пришла к выводу, что инструмент необходимо усовершенствовать, чтобы лучше идентифицировать правильное расстройство, и что клиницисты должны дополнить инструмент скрининга тщательными клиническими интервью.
"Одной из наших лучших текущих мер скрининга СДВГ может быть чрезмерная диагностика СДВГ у детей с аутизмом," сказал руководитель исследования Бенджамин Э. Йерис, доктор философии, научный сотрудник Центра исследований аутизма Детской больницы Филадельфии (CHOP). "Это важно, потому что лекарства, которые работают при СДВГ, могут быть менее эффективными для ребенка с аутизмом." Шкала баллов используется для рекомендации школьных услуг, а также вариантов лечения.
Исследование, проведенное учеными из CHOP, Медицинской школы Перельмана при Университете Пенсильвании и Университета Бейлора, появилось в сети в октябре. 13 место в Журнале аутизма и нарушений развития.
Одним из осложняющих факторов является сопутствующая патология: примерно 30 или более процентов детей с РАС также страдают СДВГ. Исследователи предполагают, что анализируемый ими инструмент, четвертое издание рейтинговой шкалы СДВГ (СДВГ-RS-IV), хотя и хорошо подтвержден для оценки СДВГ в общей популяции детей, может переоценивать СДВГ у детей с РАС. Шкала просит родителей и учителей дать числовые оценки в ответ на 18 пунктов о поведении ребенка: девять пунктов по невнимательности и девять по гиперактивности и импульсивности.
Соавтор исследования Томас Дж. Пауэр, доктор философии, директор Центра управления СДВГ CHOP, разработал ADHD-RS-IV в 1990-х годах (обновленная версия, пятое издание, было опубликовано ранее в этом году, но не использовалось в текущем исследовании). "Я очень рад принять участие в этом исследовании и в наших усилиях по совершенствованию наших инструментов проверки," он сказал, "тем более, что немногие исследователи ранее исследовали использование этой шкалы у детей с РАС. Наше исследование поднимает вопросы не только об этом рейтинговом инструменте, но и обо всех подобных показателях, которые полагаются на рейтинги родителей и учителей для оценки СДВГ у детей с РАС."
В настоящем исследовании проанализированы рейтинги 386 детей в возрасте от 7 до 17 лет, страдающих РАС без умственной отсталости. Чтобы проверить, действительна ли шкала оценок СДВГ у детей с аутизмом, исследовательская группа использовала процедуру, называемую факторным анализом. Они обнаружили, что некоторые вопросы по рейтинговой шкале СДВГ были высокими для детей с РАС, а не только для подгруппы детей, у которых были значительные симптомы СДВГ.
"Одна основная проблема," сказал Йерис, "может быть в том, как мы задаем эти вопросы." Например, пояснил он, родителей и учителей спрашивают "Реагирует ли ребенок, когда с ним разговаривают напрямую??" Однако ответ «да» или «нет» на этот вопрос не делает различия между фактическим невниманием (симптом СДВГ) и непониманием ребенком того, как вести себя в социальной ситуации, отвечая другому человеку – социальное нарушение, которое часто встречается в РАС. Точно так же другие вопросы касаются того, насколько хорошо ребенок справляется с заданием с игровой деятельностью. СДВГ может привести к тому, что ребенок будет легко отвлекаться от занятия, но другой ребенок может вместо этого перестать играть из-за связанных с аутизмом трудностей с социальной игрой.
Исследовательская группа рекомендует изменить шкалу оценок, чтобы лучше минимизировать влияние РАС на рейтинги целевого поведения с СДВГ. Более того, пока не будет доступна более подробная шкала оценок, клиницистам необходимо объединить оценки с последующим интервью с родителями, чтобы лучше понять, является ли поведение ребенка следствием симптомов СДВГ или социальных нарушений.
В идеале, сказал Йерис, врач должен иметь опыт в оценке как СДВГ, так и РАС. Крупные педиатрические учреждения, такие как CHOP, особенно хорошо подходят для проведения таких оценок, поскольку в обоих случаях имеются ведущие клинические и исследовательские центры. Йерис добавил, что по мере расширения усилий по прецизионной медицине дифференциация СДВГ от РАС будет иметь важное значение для обеспечения более безопасного и эффективного лечения, основанного на конкретном состоянии ребенка.
"Пока мы не сможем разработать и утвердить новую шкалу оценок, учитывающую симптомы аутизма, обеспокоенные родители должны искать врачей, которые проводят оценку СДВГ, а также принимают во внимание возможность аутизма," добавил Ерис.
В дальнейшем, заключил Пауэр, будет важно укрепить местные ресурсы за счет улучшения обучения местных поставщиков медицинских услуг, таких как педиатры и школьные психологи, по распознаванию основных различий в диагностике и лечении как СДВГ, так и РАС.