По сравнению с пациентами со страховкой, не имеющей отношения к Medicaid, незастрахованные пациенты и пациенты с Medicaid с большей вероятностью будут иметь поздние стадии рака головы и шеи и имеют более высокие показатели общей и специфической от рака смертности, согласно исследованию, представленному на Многопрофильном исследовании головы и шеи 2016 года. Симпозиум по раку. Исследование пациентов в большом национальном онкологическом регистре также выявило меньшее использование лучевой терапии (ЛТ) для незастрахованных пациентов и пациентов с Medicaid и меньшее использование хирургических вмешательств, связанных с раком, для незастрахованных пациентов.
Используя базу данных выживания, эпидемиологии и конечных результатов Национального института рака (SEER), исследователи изучили клинические, демографические и социально-экономические переменные в записях всех 53 848 пациентов с диагнозом первичной плоскоклеточной карциномы полости рта, глотки или гортани в период с 2007 по 2012 год. Пациенты были разделены на три когорты в зависимости от статуса медицинского страхования: пациенты со страховкой не по программе Medicaid (80 человек).1 процент), пациентов с Medicaid (15 процентов) и пациентов, которые не были застрахованы (4.9 процентов).
Пациенты с раком головы и шеи со страховкой и без нее значительно отличались друг от друга с точки зрения стадии заболевания на момент постановки диагноза, методов лечения и показателей выживаемости. Пациенты без страховки и Medicaid, по сравнению с застрахованными пациентами, с большей вероятностью имели запущенное заболевание, такое как большие опухоли или более обширное поражение лимфатических узлов, с меньшей вероятностью получали лучевую терапию и имели более высокие показатели смертности после рака.
В частности, незастрахованные пациенты и пациенты Medicaid, по сравнению с застрахованными пациентами, чаще обращались в Американский объединенный комитет по раку стадии III или IV (75.1 процент незастрахованных, 72.9 процентов Medicaid, 60.1 процент застрахованных; п < .001). Эти пациенты также реже получали лучевую лучевую терапию с помощью внешнего луча (отношение шансов (OR) для незастрахованных, 0.68; ИЛИ для Medicaid, 0.77; оба p < .05), а незастрахованные пациенты реже получали хирургическое лечение рака (OR, 0.86; п < .05).
Возможно, наиболее тревожно то, что показатели как общей смертности, так и смертности от конкретных причин были выше у незастрахованных пациентов и пациентов с Medicaid, что указывает на то, что эта подгруппа пациентов с раком головы и шеи особенно уязвима для смерти, связанной с раком. Соотношение шансов для незастрахованных пациентов и пациентов Medicaid, соответственно, составляло 1.48 и 1.55 для общей смертности и 1.65 и 1.60 для смертности от конкретных причин, по сравнению с пациентами со страховкой.
"Мы были удивлены схожестью результатов среди незастрахованных пациентов и пациентов Medicaid," сказал Томас М. Чурилла, доктор медицины, врач-ординатор по радиационной онкологии онкологического центра Фокса Чейза в Филадельфии и ведущий автор исследования. "Эти данные свидетельствуют о том, что другие факторы риска и препятствия для оказания медицинской помощи, помимо медицинского страхования, несут ответственность за различия в выживаемости от рака головы и шеи."
Исследователи использовали множественную логистическую регрессию для анализа, исследуя директивы лечения для корректировки клинических и демографических переменных, включая место заболевания, стадию заболевания, возраст, расу, местоположение, образование, доход, использование RT (для анализа хирургии) и использование хирургии, направленной на лечение рака. (для анализа RT). При анализе смертности от рака использовался метод Каплана-Мейера с поправкой на эти ковариаты с использованием регрессии Кокса.
"Доступ к онкологической помощи – сложная тема, и необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, какое сочетание факторов, связанных с пациентом, поставщиком медицинских услуг и заболеванием, является причиной такого неравенства в уровнях смертности. Основываясь на нашем исследовании, расширение Medicaid не может существенно повлиять на результаты для пациентов с раком головы и шеи, если мы также не изучим и не устраним эти другие основные факторы," сказал доктор. Churilla.