Исследователи впервые показали, что можно уменьшить неприятные симптомы сухости во рту у пациентов, получавших лучевую терапию по поводу рака головы и шеи, если доза облучения слюнной железы (называемой подчелюстной железой) на противоположной от опухоли стороне. сводится к минимуму.
Крупнейшее исследование, которое пока что показало корреляцию между дозами облучения поднижнечелюстных желез и их выделением слюны, было представлено сегодня (суббота) на 2-м форуме Европейского общества лучевой терапии и онкологии (ESTRO). В результате результатов исследователи из Нидерландов говорят, что рекомендации по рекомендуемой максимальной дозе могут быть выпущены для использования в клинической практике в интересах пациентов.
Поднижнечелюстные железы – это две слюнные железы под нижней челюстью, одна слева и одна справа. Они в основном отвечают за выработку слюны, когда мы отдыхаем и ночью. Околоушные железы – это еще одна пара желез, которые производят слюну, когда мы едим. Пациентов с опухолями в области рта и горла обычно лечат лучевой терапией, но это лечение может отрицательно повлиять на работу слюнных желез, что приведет к ксеростомии или сухости во рту. Около 40% пациентов, получающих лечение от рака головы и шеи, в долгосрочной перспективе страдают от ксеростомии, которая вызывает проблемы с питанием, сном, речью, потерей зубов и гигиеной полости рта, что приводит к снижению качества жизни, социальной изоляции и трудностям в продолжении работы. Попытки вылечить ксеростомию и ее последствия могут стоить сотни или даже тысячи евро на пациента в год и не очень эффективны. Поэтому ключом к успеху является профилактика.
Доцент, доктор Крис Терхард, онколог-радиолог из Медицинского центра Университета Утрехта в Нидерландах, задался целью выяснить, можно ли проводить лучевую терапию с модулированной интенсивностью (IMRT) опухолей с намерением сохранить поднижнечелюстную железу на противоположной стороне. сторона опухоли ( "контралатеральный" железа) и обе околоушные железы. Он также хотел узнать, какой должна быть максимальная доза облучения и как этот метод лечения повлияет на распространенность ксеростомии у пациентов через шесть недель и один год после лечения.
Д-р Терхаард сказал: "Поскольку подчелюстные железы являются основным источником слюны в состоянии покоя, доза для этих желез может иметь серьезные последствия для ощущения сухости во рту. Таким образом, важно найти более эффективные методы облучения, чтобы избавить хотя бы одну из двух поднижнечелюстных желез. Однако сохранить поднижнечелюстные железы очень сложно. Как правило, нельзя обойтись без поднижнечелюстной железы, расположенной рядом с опухолью горла. Итак, в этом исследовании мы постарались избавить поднижнечелюстную железу на противоположной стороне. Мы искали корреляцию между дозой облучения, полученной этой железой, и снижением выработки слюны."
Д-р Терхаард и его коллеги набрали 50 пациентов с раком горла, у которых раковые клетки не мигрировали в контралатеральные лимфатические узлы и не метастазировали (не распространились) в другие части тела. Их лечили с помощью IMRT с сохранением контралатеральных поднижнечелюстных желез. Это означало, что контралатеральные железы получили гораздо более низкие дозы облучения, чем при стандартной лучевой терапии этого состояния. Эти пациенты сравнивались с исторической группой из 52 пациентов, получивших лучевую терапию, при которой были сохранены только околоушные железы.
Через шесть недель и через год исследователи объективно измерили поток слюны из поднижнечелюстных и околоушных желез, стимулируя слюну лимонной кислотой на языке и собирая образовавшуюся слюну в специально разработанные чашки. Они также использовали анкету для измерения субъективного ощущения сухости во рту у пациентов.
"Мы обнаружили, что поток слюны из контралатеральных поднижнечелюстных желез был значительно выше через шесть недель и через год у пациентов, получивших дозу на поднижнечелюстную железу менее 40 Гр, и это привело к меньшему количеству жалоб на сухость во рту. Используя новую методику, нам удалось удержать дозу ниже 40 Гр у 50% пациентов," сказал д-р Терхаард. "Сейчас мы ищем дальнейшие улучшения, так как у 50 процентов пациентов доза на подчелюстные железы все еще была слишком высокой."
Исследователи обнаружили, что все пациенты, кроме одного, которых можно было лечить дозами излучения менее 40 Гр на поднижнечелюстную железу, были пациентами с небольшими опухолями (менее 4 см в диаметре). Следовательно, через год у этих пациентов было меньше проблем с ксеростомией.
"Если опухоль более развита – больше 4 см или поражены контралатеральные лимфатические узлы – расстояние от опухоли до контралатеральной подчелюстной железы может стать слишком маленьким, чтобы сохранить эту железу," сказал д-р Терхаард.
"Это самое крупное подробное исследование, показывающее корреляцию между дозой на поднижнечелюстную железу и измеренным выходом контрлатеральной поднижнечелюстной железы. Это первое исследование, которое субъективно и объективно показывает, что при снижении дозы на поднижнечелюстную железу у пациентов возникает меньше серьезных жалоб. Это приводит к руководству, которое может использоваться в клинической практике, о рекомендуемой максимальной дозе 40 Гр для поднижнечелюстной железы. Это также показывает, что с помощью улучшенных методов, таких как IMRT, вы можете лучше избавить поднижнечелюстную железу, а также околоушные железы," он заключил.
Президент ESTRO, профессор Винченцо Валентини, онколог-радиолог в Policlinico Universitario A. Джемелли, Рим, Италия, прокомментировал: "Превращение дозиметрической пользы в клиническую пользу имеет решающее значение в эпоху высокотехнологичной лучевой терапии. Становится доступным новое поколение исследований, направленных на подтверждение влияния новой технологии на контроль опухолей и качество жизни. Это одно из этих исследований, которое не только подтверждает преимущества для пациентов, но также дает новые идеи, позволяющие улучшить и без того хорошие преимущества для пациентов."