Митральная регургитация может возникать почти у 50% пациентов с ишемической болезнью сердца, и даже легкая ишемическая митральная регургитация (IMR) связана с повышением долгосрочной смертности. Вопрос о том, как лучше лечить IMR, является спорным, отчасти из-за хрупкости и сложности пациентов, сложности оценки IMR, разнообразия медицинских и хирургических вариантов и отсутствия долгосрочных качественных исследований. Отметив, что другие руководящие принципы обычно не фокусируются на оптимальных хирургических подходах к IMR, AATS привлекла группу экспертов для создания согласованного документа, чтобы предоставить клиницистам свои рекомендации, основанные на их мнениях и наилучших доступных доказательствах. Рекомендации опубликованы в Журнале торакальной и сердечно-сосудистой хирургии, официальном издании Американской ассоциации торакальной хирургии (AATS).
"Мы признаем, что ишемическая МРТ остается сложной ситуацией для клиницистов и хирургов. Тем не менее, новые данные предоставили возможность для более ориентированных рекомендаций для этой популяции пациентов. Эти Руководящие принципы будут продолжать развиваться по мере того, как в будущем будет сообщаться больше данных," прокомментировал Ирвинг Л. Крон, доктор медицины, профессор хирургии медицинского факультета Университета Вирджинии и председатель комитета по составлению консенсусных рекомендаций AATS IMR.
Примером того, что предлагается в Руководстве, является раздел о том, нужно ли восстанавливать или заменять митральный клапан при тяжелой IMR – очень спорный вопрос. Хотя руководящие принципы Американской кардиологической ассоциации / Американского колледжа кардиологов и Европейского общества кардиологов / Европейской ассоциации кардиоторакальной хирургии рекомендуют операцию на митральном клапане для пациентов с тяжелой IMR, которые остаются симптоматичными, несмотря на оптимальное лечение, они "не дает никаких указаний по выбору замены СН по сравнению с ремонтом СН," объяснил доктор. Крон.
В этих новых рекомендациях предлагается замещение пациентов с тяжелым IMR, у которых есть базальная аневризма (дискинезия), значительные эхокардиографические доказательства фиксации створок или умеренное или тяжелое ремоделирование левого желудочка (конечный диастолический диаметр левого желудочка) >65 мм) – разумная терапия. Ремонт, а не замена, также может быть рассмотрен для тех, у кого нет базальной аневризмы / дискинезии, значительного закрепления створок или серьезного увеличения ЛЖ.
Для пациентов с умеренным IMR в этих рекомендациях говорится, что восстановление МК может быть рассмотрено во время аортокоронарного шунтирования. Обычно достаточно только коронарного шунтирования. Дополнительные разделы документа посвящены оптимизации визуализации IMR и возможности использования чрескожной транскатетерной пластики МК.
Митральная регургитация – это утечка крови через митральный клапан в левое предсердие. Это может быть результатом повреждения самого клапана или ишемического повреждения сердечной мышцы левого желудочка, например, после инфаркта миокарда. IMR может привести к повышению артериального давления и объема левого предсердия, легочной гипертензии и скоплению жидкости в легких. Пациенты с IMR могут испытывать боль и сердцебиение в груди, одышку, усталость, слабость, головокружение и отек лодыжек, ступней и живота, а также возможность сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий и смерти.
"Настоящее Руководство отражает усилия группы экспертов, опираясь, среди прочего, на мнение экспертов, и основано на том, что нам известно в настоящее время," заметил доктор. Крон. "Нет сомнений в том, что Руководство будет продолжать развиваться по мере появления отчетов о более длительных последующих действиях."