Первое крупное международное исследование по изучению поздних побочных эффектов комбинации двух форм брахитерапии для лечения рака шейки матки показало, что этот метод успешно обеспечивает более высокие дозы облучения опухоли без увеличения впоследствии связанных с лечением проблем.
Брахитерапия – это вид внутренней лучевой терапии, при которой источник радиоактивного излучения помещается рядом с опухолью или в нее. Это часто выполняется после того, как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография определили точное местоположение рака, чтобы можно было точно нацелить лучевую терапию; это называется брахитерапией под визуальным контролем (IGBT). Во время внутриполостной (IC) брахитерапии радиоактивный аппликатор помещается в матку и влагалище, в то время как интерстициальная (IS) брахитерапия включает введение игл непосредственно в опухоль для доставки излучения.
На презентации на 3-м Форуме ESTRO в Барселоне, Испания, в субботу, доктор Ларс Фокдал (MD, PhD), консультант больницы Орхусского университета, Дания, скажет: "Брахитерапия под визуальным контролем значительно изменила лечение рака шейки матки, а адаптация дозы и комбинация внутриполостной и интерстициальной брахитерапии позволяют нам доставлять излучение, нацеленное на опухоль, избегая при этом другие органы. Однако, хотя некоторые центры используют брахитерапию IC / IS, есть опасения, что этот метод может увеличить вероятность возникновения побочных эффектов через три месяца или более после окончания лучевой терапии."
Д-р Фокдал и его коллеги из Австрии, Франции, Великобритании, Словении, Нидерландов и Ирландии включили 731 женщину с раком шейки матки, который начал распространяться в близлежащие ткани (местно-распространенный) в "ретроЭМБРАСА" исследование – исследование, в котором собраны ретроспективные данные об использовании IGBT для лечения рака шейки матки почти у 800 женщин в 12 странах. Исследователи проанализировали данные группы из 300 пациентов из учреждений, которые систематически использовали комбинированную брахитерапию IC и IS более чем у 20% женщин, и группы из 310 пациентов из учреждений, где наиболее распространенным методом лечения была только брахитерапия IC.
"Мы обнаружили, что комбинированная брахитерапия IC / IS позволяет нам доставлять более высокие дозы в опухоль без дополнительной радиации в мочевом пузыре и кишечнике. Это означало, что не было повышенного риска серьезных побочных эффектов через три или более месяцев, но шансы на излечение больше," он расскажет конференции.
"Эти результаты показывают, что комбинированная брахитерапия IC / IS является хорошим лечением и должна служить ориентиром для будущей брахитерапии при раке шейки матки."
Проблемы (заболеваемость), вызванные лучевой терапией рака шейки матки, могут включать дисфункцию мочевого пузыря и кишечника; в редких случаях они могут включать сужение, потерю гибкости или высыхание влагалища или кишечника (известное как стеноз) или образование отверстий в стенке влагалища, кишечника или мочевого пузыря (свищи). Они оцениваются от 0 (отсутствие проблем) до 5 (смерть, связанная с лучевым лечением).
После среднего периода наблюдения в течение 40 месяцев, в диапазоне от трех до 163 месяцев, исследователи не обнаружили значительной разницы в заболеваемости позднего мочевого пузыря, желудочно-кишечного тракта или влагалища 2-5 степени между двумя группами пациентов.
Среди пациентов в группе, которые с большей вероятностью получали брахитерапию IC / IS, 66% (по сравнению с 52% в другой группе) получали брахитерапию с высокой мощностью дозы, а 47% против 4% получали комбинированное лечение IC / IS. Кроме того, 97% (по сравнению с 66%) пациентов в группе IC / IS получили пользу от доз облучения, запланированных с помощью МРТ. По сравнению с группой, которая с наименьшей вероятностью получит брахитерапию IC / IS, доза облучения в группе пациентов IC / IS достигла большей целевой области опухоли, при этом по крайней мере 90% опухолей получили дозу, которая была на 9 Гр выше, чем в группе пациентов. пациенты без IC-IS. Однако эти более высокие целевые дозы в группе пациентов, получавших IC / IS, не приводили к более высоким дозам облучения кишечника, а дозы облучения мочевого пузыря были в среднем на 4 г ниже.
Профессор Филип Поортманс, президент ESTRO, прокомментировал: "Доктор Фокдал и его коллеги еще раз показывают, что интенсивное тесное сотрудничество между высокопоставленными отделениями из нескольких стран может помочь расширить наши знания о том, как еще больше улучшить исход лечения наших пациентов. Это конкретное исследование сети EMBRACE показывает, как наилучшие результаты могут быть получены при правильном использовании новейших технических разработок в области брахитерапии. Теперь следующий шаг – обучить этим оптимизированным методам всех наших коллег, которые лечат местно-распространенный рак шейки матки, но еще не используют интерстициальные методы в качестве дополнения к внутриполостным."