Недавняя статья, письменная и опубликованная профессором Джонатаном Стерном, Бристольским университетом, Великобритания и его сотрудники от, Когда Начать Консорциум Наблюдательных Когортных исследований людей с ВИЧ, кажется Онлайн Первой, а также в будущем выпуске Скальпеля. Они рекомендуют в этом новом расследовании включая больше чем 45 000 человек с ВИЧ в Европе и Северной Америке, что минимальный порог CD4-количества-клеток, чтобы начать Антиретровирусную терапию комбинации (ТЕЛЕЖКА) должен быть 350 клетками за мкл крови – в настоящее время, большинство стран предполагает, что это в пределах верхних пределов.В заботе о ВИЧ 1 зараженный пациент, CD4-количество-клеток, определяющее, когда ТЕЛЕЖКА должна инициироваться, является существенным и все еще нерешенным беспокойством. Из-за отсутствия произвольно контролируемых исследований, профессор Стерн оценил данные от восемнадцати проспективных исследований из Европы и Северной Америки, который пятнадцать предоставленных подходящих пациентов, которые не лечились ранее со средствами против ретровирусов.
Пациенты были включены, если включенный, или после 1 января 1998 они начали ТЕЛЕЖКУ, в то время как СПИД выделяет с CD4-количеством-клеток меньше чем 550 клеток за мкл, и без предшествующей истории на введенном употреблении наркотиков. Сравнение было сделано с отчетами от пациентов, проконтролированных в семи группах во время перед введением ТЕЛЕЖКИ, чтобы сравнить приблизительно отношение между тем, когда лечение началось, и СПИД связал события или смертельные случаи.
Отсрочка комбинированной терапии, когда CD4-количество-клеток имеет 251-350 клеток за мкл по сравнению со стартовой терапией в диапазоне 351-450 клеток за мкл, была связана с на 28 процентов более высоким уровнем СПИДа и смерти. Эти статистические данные были получены от 21 247 пациентов, лечивших, прежде чем введение ТЕЛЕЖКИ и 24,444 следовало из начала лечения. Неблагоприятный эффект отсрочки лечения увеличился с уменьшением порога CD4-количества-клеток.
Несмотря на то, что эффект на смертность был меньше, чем эффект на объединенный результат СПИДа и смерти, задержанное инициирование комбинированной терапии в любом из вышеупомянутых диапазонов было также связано с более высокими смертностями в 13 процентах.Авторы объясняют: «Когда пациенты и их врачи рассматривают стартовую обработку антиретровирусного средства, они должны уравновесить ее благоприятное воздействие на ставках прогрессии к СПИДу и смерти с несколькими другими проблемами. Уничтожение ВИЧ от человека не в настоящее время возможно; поэтому, лечение, как ожидают, будет пожизненным. Средства против ретровирусов могут быть неудобными, чтобы взять, и иметь побочные эффекты, включающие тошноту, диарею и головную боль.
Антиретровирусная терапия комбинации связана с серьезными токсичными эффектами включая перераспределение жировой прослойки, гепатита, почечной недостаточности и митохондриальной токсичности и повышенного риска сердечно-сосудистого заболевания. Однако эти токсичные эффекты до степени, преодолимой посредством выбора схемы приема препарата».Писатели добавляют: «Наши результаты исследования должны помочь вести врачей и пациентов в решении, когда начать обработку антиретровирусного средства. Развитие рекомендаций было по сравнению с колебанием маятника, от начального энтузиазма по поводу раннего лечения, через чтобы предостеречь из-за озабоченности по поводу токсичных эффектов и риска устойчивости и потери вариантов лечения, к более свежим призывам к более раннему лечению.
Международное Общество СПИДа группа США, рекомендуемая в августе 2008, та антиретровирусная терапия начата в людях с CD4-количествами-клеток меньше чем 350 клеток за? L, и что это решение должно быть индивидуализировано, когда CD4-количество-клеток больше, чем 350 клеток за?
L. Недавние американские и европейские рекомендации делают подобные рекомендации». Они продолжают:" К сожалению, много пациентов не диагностированы с ВИЧ, пока их подсчет CD4 не упал значительно ниже 350 клеток за мкл, иногда даже ниже 200 клеток за мкл.
Важно, чтобы люди в возможном риске наличия ВИЧ регулярно проверялись так, чтобы, если найдено быть зараженными, они могут получить необходимую заботу и лечение."Они говорят в заключении: «Поскольку мы нашли доказательства, что, отсрочивая лечение, пока CD4-количество-клеток пациента не является меньше чем 350 клетками за? L был связан с увеличенными ставками прогрессии, и ввиду уменьшенных опасений по поводу токсичных эффектов и устойчивости, наши результаты предлагают это 350 клеток за?
L должен быть минимальным порогом, в котором должна быть начата антиретровирусная терапия».Доктор Робин Вуд, Центр ВИЧ Десмонда Туту, университет Кейптауна, Южная Африка, и доктор Стивен Д Лон, Центр ВИЧ Десмонда Туту, университет Кейптауна, Южная Африка и лондонской Школы Гигиены и Тропической Медицины, Великобритания, говорят в дополнительном комментарии: «Вопрос того, когда начать ИСКУССТВО, мог бы иметь больше чем один правильный ответ.
КОМУ рекомендации для параметров настройки с ограниченными ресурсами в настоящее время рекомендуют инициирование ИСКУССТВА перед кровью, за которую количество CD4 падает ниже 200 клеток? L с верхним порогом 350 клеток за?
L. Чтобы сообщить этим рекомендациям, рандомизированные контролируемые исследования должны включать пациентов, живущих в параметры настройки с ограниченными ресурсами».«Выбор времени инициирования антиретровирусной терапии в пациентах HIV-1-infected без СПИДа: совместный анализ 18 когортных исследований ВИЧ».
Когда начать консорциумСкальпель – DOI:10.1016/S0140-6736 (09) 60612-7http://www.thelancet.com