Новые результаты исследования, опубликованные в декабрьском выпуске журнала Американского колледжа хирургов, подтверждают, что такие факторы, как курение и ожирение, увеличивают вероятность ранней потери имплантата у женщин, перенесших мастэктомию и немедленную реконструкцию груди с помощью имплантатов. Кроме того, авторы исследования предлагают уникальный инструмент оценки риска, который позволяет хирургам лучше консультировать пациентов перед операцией об их прогнозируемом риске осложнений.
"Целью нашего исследования действительно было определить, какие пациенты подвержены наибольшему риску серьезных осложнений с имплантатами в первые 30 дней после реконструкции груди, с надеждой, что это позволит практикующим хирургам, в том числе реконструктивным хирургам, возможность лучше приспособиться. предоперационное консультирование по рискам и улучшение отбора пациентов," сказал ведущий автор исследования Джон П. Фишер, доктор медицины, резидент по пластической хирургии в Медицинской школе Перельмана при больнице Пенсильванского университета, Филадельфия.
Реконструкция груди с использованием имплантатов – один из двух хирургических методов, доступных женщинам, которые хотят восстановить форму груди после мастэктомии. (Аутологичная реконструкция, при которой хирурги используют собственную ткань женщины, которая часто берется из брюшной полости, является другой основной техникой.) Процедура реконструкции имплантата – которая требует менее инвазивной операции – обычно включает установку расширяемого имплантата, который последовательно заполняется, а затем заменяется на втором этапе постоянным имплантатом для восстановления ткани груди, удаленной во время мастэктомии.
Чтобы охарактеризовать, какие периоперационные факторы риска связаны с 30-дневной потерей имплантата (незапланированным удалением имплантата по любой причине) после немедленной реконструкции груди, исследователи проанализировали данные Национальной программы улучшения качества хирургии Американского колледжа хирургов (ACS NSQIP). ®) база данных. ACS NSQIP – это ведущая национально утвержденная, скорректированная с учетом риска и ориентированная на результаты программа для измерения и улучшения качества хирургической помощи в больницах частного сектора.
В этот анализ вошли 14 585 женщин в возрасте от 40 до 60 лет, которым была произведена немедленная реконструкция груди. В соответствии с предыдущими исследованиями, которые указывают на то, что такие факторы, как курение и ожирение, влияют на способность заживления после хирургических процедур, результаты исследования показали, что курение увеличивает риск ранней потери имплантата у женщины в три раза, а ожирение в два-три раза увеличивает риск ранняя потеря имплантата.
"Один из новых результатов нашего исследования заключается в том, что это не просто ожирение, а состояние прогрессирующего ожирения, которое связано с худшими результатами," Доктор. Фишер сказал. "Чем тяжелее состояние ожирения, тем выше риск этого осложнения."
Другие факторы, связанные с большей вероятностью осложнений в раннем послеоперационном периоде, включали возраст (старше 55 лет) и операционные факторы риска, такие как двусторонняя реконструкция (с двумя имплантатами) и реконструкция непосредственно на имплантат, при которой женщины проходят одноэтапную реконструкцию. процедура, при которой пациенты проходят мастэктомию с последующей немедленной установкой постоянного имплантата.
Исследователи продвинулись на шаг вперед в своем анализе и создали простой, удобный инструмент оценки клинических рисков, который позволяет хирургам прогнозировать раннюю потерю имплантата. Этот инструмент позволяет хирургам составлять сводную оценку риска для каждого пациента на основе ее индивидуальных факторов риска. Чем больше факторов риска, тем больше вероятность послеоперационной потери имплантата в течение 30 дней. Например, женщина, рассматривающая двустороннюю реконструкцию, которая имеет избыточный вес и курильщик, будет находиться в группе очень высокого риска по сравнению с женщиной, которая не курит, с нормальным весом и рассматривает возможность установки одностороннего имплантата.
"Менее одного процента всех пациентов в нашем исследовании испытали это осложнение, но когда мы разделили пациентов на группы низкого, среднего и высокого риска, риск снизился с .39% к 1.48% к 3.86%," Доктор. Фишер объяснил. "Это может показаться небольшой разницей, но разница клинически значима, потому что это означает, что каждый 25-й пациент в группе высокого риска потеряет устройство в течение 30 дней."
Для женщин, у которых был диагностирован рак груди и которые рассматривают возможность реконструкции груди, важно поговорить со своими хирургами о типе хирургической процедуры, которая может быть лучше для них, исходя из их предпочтений и факторов риска. Важное сообщение, доктор. Фишер отметил, что этот новый инструмент оценки способен распознавать риски. Сильные стороны в том, что это большая проверенная база данных, а результаты можно обобщить. Кроме того, клинический риск легко реализовать на практике.
"Если пациентка узнает, что у нее высокий риск осложнений с грудными имплантатами, она может выбрать процедуру на основе аутологичных тканей. Риск может не стоить того, или, с другой стороны, пациент принимает риск. В любом случае ожидания лучше управляются, и общее удовлетворение, вероятно, будет выше," Доктор. Фишер сказал. "Наше главное желание – помочь улучшить результаты и заботиться о пациентах с реконструкцией груди."