В исследовании по определению немедицинских факторов, которые могут быть связаны с решением лечить неметастатический рак груди, исследователи из Школы общественного здравоохранения им. Мэйлмана Колумбийского университета оценили связь между характеристиками онколога и получением химиотерапии у пожилых женщин с раком груди и обнаружили, что они с большей вероятностью получат химиотерапию, если их будут лечить онкологи, работающие в частной практике.
Исследователи сообщают, что для пожилых женщин с локализованным раком груди (стадии 1-3) только 15% женщин прошли курс лечения, и использование химиотерапии – это решение онколога. Что касается более молодых женщин с неметастатическим раком груди, 70% получали адъювантную химиотерапию. Исследование опубликовано в Интернете в журнале Американского онкологического общества «Рак».
Детерминанты получения лечения рака в основном сосредоточены на факторах, связанных с пациентом, таких как раса / этническая принадлежность, географическое положение, возраст и социально-экономический статус. Относительно меньше исследований оценивали роль врача и практики в получении онкологической помощи. В этом исследовании исследователи изучили взаимосвязь характеристик онколога, таких как пол, тип ученой степени, год выпуска и условия практики – частные или частные. частный – с получением адъювантной химиотерапии для пожилых пациентов с ранней стадией рака груди. Были изучены женщины в возрасте 65 лет и старше, у которых в период с 1991 по 2002 год был диагностирован рак груди с I по III стадии, и из 42 544 выявленных женщин 8714 (20%) прошли курс адъювантной химиотерапии.
"Наиболее убедительным предиктором адъювантной химиотерапии было то, занимался ли онколог частной практикой или нет," говорит Доун Хершман, доктор медицины, доцент медицины Колумбийского колледжа врачей & Хирурги и доцент кафедры эпидемиологии Школы общественного здравоохранения им. Мэйлмана и первый автор исследования. "Мы были удивлены, увидев сильную и последовательную связь между условиями практики и использованием химиотерапии, и еще больше удивились, увидев, что эта связь была аналогичной как для пациентов с четкими указаниями на высокий риск рецидива, так и для тех, кто, вероятно, имел только минимальная польза."
Доктор. Хершман предполагает, что пациенты с низким риском рецидива рака, пациенты с положительными рецепторами эстрогена / прогестерона, стадия I / II заболевания, получавшие лечение независимо от фактора риска, могут иметь отношение к количеству пациентов, поскольку у онкологов в частной практике обычно выше количество пациентов, или это может быть связано с факторами отбора пациентов – пациенты часто предпочитают посещать врачей для химиотерапии в частных условиях для удобства, отмечая, что "люди с более сложными заболеваниями часто лечатся в университетских больницах," говорит доктор. Хершман. Она отмечает, что страховой статус пациента также может иметь значение, поскольку "исследования показали, что механизмы оплаты действительно влияют на принятие врачами клинических решений."
"Менее благородная возможность состоит в том, что рекомендации по химиотерапии зависят от соображений финансового возмещения и личной компенсации, которые вытекают из назначения химиотерапии," предлагает Альфред I. Нойгут, доктор медицинских наук, профессор эпидемиологии Школы общественного здравоохранения им. Мэйлмана, профессор медицины и руководитель отдела профилактики и борьбы с раком Центра комплексного лечения рака Герберта Ирвинга и старший автор исследования. "Хотя большинство онкологов мотивировано желаниями пациентов, возможность конфликта интересов в системе вызвала обеспокоенность и привела к предложениям по регулированию системы возмещения расходов."
Однако доктор. Нейгут отмечает, что необходимо также учитывать, что пациенты действительно играют большую роль в окончательном решении пройти лечение с помощью адъювантной химиотерапии. Принятие адъювантной химиотерапии женщиной с раком груди часто происходит после оценки риска и пользы, процесса, называемого "совместное принятие решений."
Исследователи также обнаружили, что женщины, прошедшие химиотерапию, с большей вероятностью будут лечиться у онкологов, окончивших институт после 1975 года, и с меньшей вероятностью будут иметь онколога, прошедшего подготовку в Соединенных Штатах.
Источник: Школа общественного здравоохранения им. Почтальона Колумбийского университета (новости: в Интернете)