Включение паллиативной помощи на раннем этапе в лечение пациентов с запущенным раком легких не только улучшило их настроение и качество жизни, но и продлило их жизнь. В Медицинском журнале Новой Англии от 19 августа исследователи Массачусетской больницы общего профиля (MGH) сообщают, что пациенты с метастатическим немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ), получившие раннюю паллиативную помощь наряду со стандартным лечением, жили более чем на два месяца дольше, чем пациенты, получавшие лечение. только стандартное обслуживание. Метастатический НМРЛ трудно лечить, и обычно ожидается, что пациенты проживут менее одного года.
"Для меня как онколога такие результаты невероятно захватывающие," говорит Дженнифер Темел, доктор медицины, онкологического центра MGH, ведущий автор статьи. "Мы показали, что добавление услуг группы по уходу, ориентированной на качество жизни, а не на изменение методов лечения рака, может как улучшить, так и продлить жизнь пациентов с неизлечимым диагнозом рака. Эти результаты являются многообещающими, и мы уже предпринимаем шаги для изучения влияния ранней паллиативной помощи в других ситуациях."
"Одно из наиболее распространенных заблуждений о паллиативной помощи заключается в том, что она указывает на неудачное лечение, что означает отказ от лечения," говорит Вики Джексон, доктор медицины, магистр здравоохранения, и.о. начальника Службы паллиативной помощи MGH и соавтор исследования NEJM. "В этом исследовании добавление паллиативной помощи в начале болезни увеличило выживаемость пациентов с неизлечимым раком легких. Эти пациенты не только жили дольше, у них также улучшилось качество жизни и они могли лучше наслаждаться временем, которое у них оставалось."
Команды паллиативной помощи состоят из врачей, медсестер, социальных работников и капелланов, специально обученных, чтобы помочь пациентам, столкнувшимся с серьезным заболеванием, справиться с психологическими и духовными аспектами своего заболевания, а также справиться с такими симптомами, как боль, тошнота и одышка. Больные раком традиционно включаются в паллиативную помощь на поздних этапах болезни, часто когда их госпитализируют, и симптомы становятся изнуряющими. Исследование 2007 года, проведенное членами группы MGH, показало, что возможно интегрировать паллиативную помощь в лечение пациентов с впервые диагностированным метастатическим НМРЛ, ведущей причиной смерти от рака в США.S. Настоящее исследование было разработано для оценки влияния ранней продолжающейся паллиативной помощи на жизнь пациентов.
Участники исследования, у которых недавно был диагностирован метастатический НМРЛ, были случайным образом распределены для получения либо стандартной онкологической помощи, либо ранней паллиативной помощи, интегрированной со стандартной помощью. Участники последней группы встречались с членами группы паллиативной помощи в течение трех недель после включения в исследование, а затем не реже одного раза в месяц на протяжении всего периода болезни. Дополнительные сеансы могут быть запланированы по мере необходимости. Посещения включали в себя оценку и лечение симптомов, определение целей ухода, оказание психосоциальной поддержки и координацию ухода с другими службами. Участники, получающие стандартную помощь, которые хотели получить доступ к паллиативным услугам, могли сделать это в любой момент во время исследования.
Члены обеих групп заполнили стандартные анкеты для оценки настроения и качества жизни при включении в исследование и через 12 недель. Исследовательская группа собрала данные об услугах и лечении, которые получили участники, включая госпитализацию, услуги хосписа, химиотерапию и другие лекарства, а также о том, были ли задокументированы предпочтения пациентов в области реанимации в медицинской карте. За трехлетний период исследования в исследование был включен 151 пациент, 77 из которых были отнесены к группе паллиативной помощи и 74 – к стандартной помощи.
Ответы на анкету качества жизни показали значительное улучшение от включения до 12-недельной оценки в группе паллиативной помощи, но ухудшение качества жизни в группе стандартной помощи. Симптомы депрессии в группе паллиативной помощи были примерно вдвое меньше тех, о которых сообщалось в группе стандартной помощи через 12 недель, хотя частота назначения новых антидепрессантов в обеих группах была аналогичной. В то время как более половины участников паллиативной помощи имели задокументированные предпочтения в реанимации, необходимые для обеспечения соблюдения целей пациентов и желаний в конце жизни, менее 30 процентов участников стандартной помощи имели задокументированные предпочтения.
Более половины участников стандартной медицинской помощи получили то, что протокол исследования определил как агрессивную помощь в конце жизни – химиотерапию в течение 14 дней после смерти, время, когда она обычно считается бесполезной, и либо отсутствие, либо позднее направление в хоспис – по сравнению с только треть группы паллиативной помощи. Несмотря на отсутствие столь агрессивной помощи в конце жизни, пациенты из группы паллиативной помощи прожили в среднем 11.6 месяцев, в то время как выживаемость для пациентов, получающих стандартную помощь, была менее 9 месяцев.
Темель говорит, "Традиционно лечение рака было сосредоточено на лечении самого заболевания, но теперь мы понимаем, что должны также сосредоточиться на управлении симптомами и дистрессом пациента, связанными с его диагнозом. Мы предполагаем, что повышение выживаемости было связано с улучшением настроения и качества жизни, ранним и более комплексным лечением симптомов и осложнений и, возможно, более подходящим уходом в конце жизни. Подобные исследования у пациентов с другими видами рака и в других медицинских учреждениях помогут нам лучше понять влияние паллиативной помощи на благополучие и здоровье всех онкологических пациентов." Темел – доцент медицины, а Джексон – преподаватель медицины в Гарвардской медицинской школе.