Согласно отчету, опубликованному в выпуске Archives of Internal Medicine от 12 апреля, пожилые пациенты с большей вероятностью умрут в больнице после имплантации дефибрилляторов или кардиостимуляторов. Более одной пятой кардиологических устройств, по-видимому, имплантируется людям в возрасте 80 лет и старше, несмотря на то, что большинство клинических испытаний не включали взрослых в этой возрастной группе.
"Имплантируемые кардиологические устройства все чаще используются для первичной профилактики внезапной сердечной смерти среди пациентов с систолической сердечной недостаточностью, в основном на основе положительных результатов крупных многоцентровых клинических исследований," авторы пишут в качестве справочной информации в статье. Одним из таких устройств является имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор, который контролирует сердечный ритм и при необходимости применяет электрические разряды для восстановления нормальной работы сердца. Дефибрилляторы или кардиостимуляторы часто используются для координации действий желудочков сердца в процедуре, известной как сердечная ресинхронизирующая терапия.
"Однако становится все более очевидным, что некоторым подгруппам пациентов имплантация устройства может не принести пользу; например, использование имплантируемых сердечных дефибрилляторов у пациентов с почечной недостаточностью и у пациентов с выраженными симптомами сердечной недостаточности не было связано с улучшением выживаемости," авторы пишут. Поскольку средний возраст в крупных клинических испытаниях варьировался от 58 до 67 лет, а некоторые указали верхний возрастной предел 80 лет, имеются ограниченные данные об использовании этих устройств у пожилых людей.
Джейсон П. Мошенничество, М.п.ЧАС., затем из Медицинской школы Университета Сент-Луиса и коллеги проанализировали данные 26 887 взрослых, которые были госпитализированы с диагнозом сердечной недостаточности и перенесли имплантацию дефибриллятора или сердечную ресинхронизирующую терапию в 2004 или 2005 годах.
Средний возраст всех пациентов составлял 70 лет. Пациенты в возрасте 80 лет и старше составили 17 человек.5 процентов процедур (4694 пациента), в том числе 992 пациента (21.1 процент) старше 85 лет и 309 пациентов (6.6 процентов) которым было 89 лет и старше. Уровень госпитальной смертности увеличился с 0.7 процентов среди пациентов моложе 80 лет до 1 года.2 процента в возрасте от 80 до 85 лет и 2 года.2 процента среди лиц старше 85 лет.
"Мы обнаружили, что у пожилых пациентов реже была сопутствующая кардиологическая процедура или высокий показатель сопутствующей патологии, что позволяет предположить, что эти пациенты могут быть отобраны более тщательно, чем более молодые пациенты," авторы пишут. "Однако у пожилых пациентов было немного больше осложнений, связанных с процедурой устройства."
"Учитывая тенденции в демографии сердечной недостаточности и стоимости аппаратной терапии, необходимы дополнительные исследования, чтобы прояснить целесообразность имплантации устройства у пожилых пациентов с сердечной недостаточностью, а также достоинства менее инвазивных вариантов," они заключают.