Новое исследование может успокоить некоторых женщин, рассматривающих краткосрочное использование гормонов для облегчения приливов и других симптомов менопаузы. Начало лечения низкими дозами в начале менопаузы улучшило самочувствие женщин и, по-видимому, не увеличивало риск сердечных сокращений в течение четырехлетнего исследования.
Тем не менее, исследование не рассматривало риск рака груди, возможно, самый большой страх женщин по поводу гормонов со времен знаменательного исследования десятилетней давности. Новый был слишком мал и слишком короток для этого.
Тем не менее, это первое новое исследование за многие годы, посвященное иногда сбивающему с толку влиянию гормонов на здоровье женщин. Совет остается прежним: используйте гормоны только при тяжелых симптомах – не для предотвращения потери костной массы или проблем, связанных со старением – в самой низкой дозе в течение как можно более короткого времени.
"Преимущества перевешивают риски, когда гормональная терапия используется для лечения симптомов с относительно краткосрочным лечением," сказал доктор. Джоанн Мэнсон, руководитель профилактической медицины в Бригаме и женской больнице в Бостоне. Она была руководителем исследования и обсудит результаты в среду на конференции Североамериканского общества менопаузы в Орландо, Флорида.
На протяжении десятилетий врачи считали, что гормональные таблетки помогают предотвратить проблемы с сердцем и полезны для костей и разума. Ситуация изменилась в 2002 году, когда крупное федеральное исследование было остановлено, потому что женщины, принимавшие таблетки эстроген-прогестина, имели более высокие показатели сердечно-сосудистых заболеваний и рака.
Критики недовольны ограничениями исследования. Участницы давно миновали менопаузу – в среднем 63 человека – и большинство из них не искали облегчения симптомов. Многие из них имели избыточный вес и курили, и с самого начала подвергались более высокому риску сердечных заболеваний. Был протестирован только один вид таблеток в одной дозе.
Женщины, которые могли принимать только эстроген, – те, у кого была гистерэктомия – не имели рисков, которые были у женщин, принимавших комбинированные гормональные таблетки. Фактически, у них были более низкие показатели рака груди.
Эти факторы заставили многих экспертов думать, что некоторые гормоны могут помочь определенным женщинам, и что их тип и доза могут иметь значение. Новое исследование проверило, что.
В исследование было включено около 700 здоровых женщин в возрасте от 42 до 58 лет в течение трех лет после менопаузы. Им давали таблетки с низкой дозировкой эстрогена (Premarin, производства Wyeth, теперь входит в состав Pfizer Inc.), кожный пластырь с низкой дозой эстрогена (Climara, производства Bayer) или плацебо. Женщины, принимающие эстроген, также получали прометриум, прогестерон, который более точно имитирует то, что вырабатывает организм.
Все женщины получили пластырь и два типа таблеток, но некоторые из них были поддельным лечением, и ни они, ни их врачи не знали, у кого было настоящее лекарство по сравнению с плацебо, пока исследование не закончилось. Это стандартный дизайн исследования, чтобы проверить, кому действительно помогает лекарство.
Основная цель заключалась в том, чтобы увидеть, влияют ли гормоны на укрепление артерий, что является предвестником сердечных заболеваний, как это видно на визуализирующих тестах. Другие меры по охране здоровья также отслеживались. Спустя четыре года врачи обнаружили:
-Нет влияния на артериальное давление или затвердевание артерий.
– Оба типа эстрогена уменьшают приливы и улучшают плотность костей, настроение и сексуальное здоровье.
– Таблетки эстрогена повышают уровень хорошего холестерина и снижают плохую форму, но также вызывают повышение уровня триглицеридов (другого типа жира в кровотоке).
– Эстрогеновые пластыри не влияют на холестерин, но улучшают уровень сахара в крови и чувствительность к инсулину, что, возможно, делает их лучшим выбором для женщин с избыточным весом, подверженных риску диабета.
По словам доктора, пластыри и таблетки имеют разный эффект. S. Митчелл Харман, эндокринолог и директор Исследовательского института долголетия Кроноса, группа из Феникса без каких-либо связей с отраслью, которая оплатила исследование. Оральный эстроген попадает прямо в печень, что приводит к более высоким концентрациям, чем при его всасывании через кожу. Это повышает факторы свертывания крови, которые могут быть особенно вредными для курильщиков. Но более высокий уровень эстрогена также заставляет печень вырабатывать больше ЛПВП или хорошего холестерина. Таким образом, эстроген может иметь хорошие и плохие эффекты в зависимости от формы, сказал он.
По оценкам некоторых исследований, на участки кожи приходится всего 2 процента использования гормонов. Помимо Climara, на рынке присутствует по крайней мере еще один – Vivelle-Dot, продаваемый Novartis и Noven Pharmaceuticals Inc. Общая версия ожидается примерно через год.
Доктор. Санджай Астхана, гериатр из Университета Висконсин-Мэдисон, провел отдельный анализ, который обнаружил, что таблетки и пластыри с эстрогеном улучшают депрессию и тревожность, но не влияют на познание или память. Национальный институт старения оплатил это исследование.
Женщины должны понимать, что новое исследование гораздо менее определенно, чем крупное федеральное, которое выявило больше смертей от рака легких и груди среди женщин, принимавших эстроген-прогестиновые таблетки, сказал один исследователь, участвовавший в более ранней работе, доктор. Роуэн Хлебовски из Лос-Анджелесского института биомедицинских исследований в медицинском центре Харбор-Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. Было бы неразумно пытаться предотвратить определенные проблемы со здоровьем с помощью лечения "что увеличило две основные причины смерти от рака у женщин," он сказал.
Мэнсон согласился, что гормоны следует использовать только при тяжелых симптомах. Два участника исследования обнаружили, что они помогли.
"Мое настроение выровнялось. Я обнаружил, что в целом я был спокойнее" на пластыре с эстрогеном, – сказала 60-летняя Кэти Смерко, практикующая медсестра из Феникса.
56-летняя Дайан Фрейзер, бухгалтер из пригорода Бостона, сказала, что заплатка устранила мокрый пот, который разбудил ее по ночам. Через пять лет она смогла бросить лечение, и сейчас у нее редко возникают проблемы.
"Этого было достаточно, чтобы пережить этот сумасшедший период" она сказала, что сразу после начала менопаузы.