Чрезмерное использование антибиотиков в больницах может привести к появлению устойчивых к лекарствам штаммов бактерий или вспышкам инфекций, вызываемых такими бактериями, как Clostridioides difficile. За последнее десятилетие усилия по борьбе с проблемой чрезмерного использования включали программы управления антибиотиками (ASP), которые гарантируют, что пациенты будут получать антибиотики только тогда, когда это необходимо, и только в правильных количествах и в течение предписанного периода дозирования. Однако не во всех медицинских учреждениях, особенно в небольших и сельских больницах, созданы ASP, где может быть недоступен доступ к специалистам по применению антибиотиков.
Исследователи из Johns Hopkins Medicine и NORC в Чикагском университете разработали комплексную стратегию управления – Программу безопасности для улучшения использования антибиотиков, которая применима для всех типов больниц и позволяет врачам-клиницистам принимать информированные и ответственные решения о назначении антибиотиков. В недавнем исследовании исследователи оценили эффективность программы за год в 402 больницах по всей стране – это крупнейший проект такого рода на сегодняшний день. В качестве меры успеха они рассмотрели общее использование антибиотиков и уровень C. difficile в больницах за исследуемый период.
Их выводы были опубликованы в феврале. 26 января 2021 г., в JAMA Network Open.
По данным U.S. Центры по контролю и профилактике заболеваний, C. difficile – это бактерия, вызывающая тяжелую диарею и колит (воспаление толстой кишки) и, по оценкам, ежегодно вызывает около 500 000 инфекций в США. Большинство случаев возникает у людей, принимающих антибиотики во время или сразу после госпитализации. Это связано с тем, что антибиотики могут уничтожить некоторые кишечные бактерии, которые обычно удерживают C. трудность в страхе.
"Программа безопасности для улучшения использования антибиотиков была разработана для уменьшения вреда, связанного с чрезмерным использованием антибиотиков, за счет того, что руководство является частью процесса принятия решений для клиницистов," говорит ведущий автор исследования Пранита Тамма, М.D., M.ЧАС.S., директор Программы по контролю за применением антимикробных препаратов в педиатрии Детского центра Джона Хопкинса и доцент кафедры педиатрии Медицинской школы Университета Джона Хопкинса. "Мы хотели посмотреть, насколько сильно может измениться ASP за годовой период," она говорит.
ASP, использованный в исследовании, состоял из 17 веб-семинаров, каждый из которых повторялся трижды, а также записывался для просмотра в Интернете в течение 12 месяцев (с января по декабрь 2018 г.). Дирижируют Тамма и ее коллега Сара Косгроув, M.D., M.S., профессор медицины Медицинского факультета Университета Джона Хопкинса, вебинары были посвящены тому, как создать и поддерживать ASP в больнице, методам улучшения командной работы и коммуникации, а также передовым методам диагностики и лечения инфекций без чрезмерного использования антибиотиков.
Участники программы получили дополнительное обучение и инструменты для улучшения своей деятельности в сфере ASP.
402 больницы, завершившие годичную учебную программу, включают 28 академических медицинских центров, 122 учебных больницы среднего уровня, 167 общинных больниц и 85 больниц критического доступа. Соблюдение четырех ключевых компонентов управления антибиотиками (вмешательства до и после назначения антибиотиков, наличие местных руководств по антибиотикам, руководство ASP с выделенной поддержкой заработной платы и ежеквартальная отчетность об использовании антибиотиков) улучшилось с 8% до 74% в целом за 12 месяцев. Использование антибиотиков (измеряемое количеством дней антибиотикотерапии на 1000 пациенто-дней) снизилось на 30%, а C. difficile уменьшилось на 20%.
"Эти результаты особенно примечательны, поскольку значительная часть больниц, участвовавших в исследовании, не имела достаточных ресурсов и не имела доступа к специалистам по инфекционным заболеваниям," говорит Косгроув. "Они показывают, что независимо от их размера, все больницы могут разрабатывать, внедрять и применять надлежащие методы управления при наличии надлежащих ресурсов – и напоминают нам о важности организованных стратегий для оказания помощи больницам и клиницистам во внедрении передовых методов оказания медицинской помощи."
Больницы, желающие получить дополнительную информацию, могут получить доступ к "Руководство по внедрению инструментария для программ управления антибиотиками при неотложной помощи."