Согласно предварительным новым исследованиям, которые должны быть подтверждены более крупные исследования.
Исследователи рекомендуют хирургам-ортопедам рассмотреть возможность внедрения программ отказа от курения, которые могут привести к лучшим результатам для этой группы пациентов с более высоким риском и снижению затрат на здравоохранение. Их выводы были представлены 16 марта 2017 г. на ежегодном собрании Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS) 2017 г. в Сан-Диего, Калифорния.
"Нам известно, что курильщики после замены суставов чувствуют себя хуже, чем некурящие, и теперь это исследование показывает, что есть хорошие ранние доказательства того, что отказ от курения до операции может улучшить их результаты," говорит ведущий автор исследования Эми Вастерлейн, доктор медицины, четвертый год проживающая в отделении ортопедической хирургии в Нью-Йоркском университете в Лангоне. "Не каждый фактор риска можно уменьшить до замены сустава, но статус курения – это один из главных приоритетов для хирургов-ортопедов и их пациентов."
Согласно предыдущим исследованиям, курильщики, которым проводят полную замену суставов, имеют на 50 процентов повышенный риск осложнений во время операции и в среднем приводят к увеличению расходов на больницу на 5000 долларов по сравнению с некурящими. Недавний обзор 7000 замен суставов показал, что пациентов, которые употребляли табак в течение одного месяца после операции, составляли 2 человека.В 1 раз выше вероятность развития глубокой хирургической инфекции, чем у тех, у кого не было.
Чтобы бороться с этим риском, в октябре 2013 года NYU Langone разработало программу добровольного отказа от курения, которая была разработана, чтобы избавить курильщиков от табака в течение одной-двух недель после операции. Программа состоит из четырех предоперационных консультаций по телефону и заместительной никотиновой терапии по мере необходимости, а также двух сеансов послеоперационного наблюдения.
В рамках нового исследования исследователи изучили медицинские записи 539 курильщиков, которым в период с октября 2013 года – после внедрения программы отказа от курения – до марта 2016 года в больнице при лечении заболеваний суставов Нью-Йоркского университета в Лангоне была проведена полная замена суставов.
Из тех пациентов, которые употребляли табак, 103 курильщика были направлены в программу их хирургами, 73 из которых были включены в программу добровольно, а 47 пациентов завершили все шесть сеансов. Исследователи обнаружили, что курильщики, завершившие программу, были 4 человека.В 3 раза больше шансов бросить курить до операции, чем у тех, кто не участвовал в программе. Процент курильщиков, которые бросили все употребление табака до операции, увеличивался с каждым уровнем участия в программе: 52 процента зачисленных и 68 процентов тех, кто завершил программу, бросили курить до операции, по сравнению с 18 процентами курильщиков, которые были никогда не упоминал. Курильщики, завершившие программу, сократили ежедневное потребление сигарет более чем на 10%.5 сигарет в день, по сравнению с сокращением почти на пять сигарет в день у тех, кто участвовал, но не завершил программу, и только двумя сигаретами в день у курильщиков, которые никогда не записывались.
У пациентов, завершивших программу, было меньше хирургических осложнений, частота повторных операций снизилась с 4.От 9 процентов среди всех остальных курильщиков до 4.3 процента в группе по программе отказа от курения. Только при замене коленного сустава исследователи сообщили о нежелательных явлениях у 22 процентов пациентов, завершивших программу, по сравнению с 29 процентами среди всех остальных курильщиков – снижение более чем на 24 процента. Побочные эффекты включали повторную госпитализацию, поверхностную и глубокую инфекцию области хирургического вмешательства, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболию легочной артерии, пневмонию, инсульт и инфекцию мочевыводящих путей.
Исследователи подчеркивают, что эти результаты отражают тенденции к лучшим результатам, и для определения статистической значимости необходимо более крупное исследование с участием более 900 курильщиков, которое в настоящее время проводится. Еще одним ограничением исследования было отсутствие химического тестирования для подтверждения того, что пациенты не употребляют табак, и будущие исследования будут включать это тестирование.
Исследователи планируют продолжить свое многообещающее пилотное исследование и расширить возможности программы, включив в нее всех курильщиков, которым предстоит полная замена сустава или другая плановая ортопедическая операция, – говорит старший автор исследования Ричард Иорио, доктор медицины, доктор медицинских наук. Уильям и Сьюзан Джаффе, профессор ортопедической хирургии и руководитель отделения реконструктивной хирургии взрослых в Нью-Йоркском университете в Лангоне. Он добавляет, что улучшение результатов после отказа от курения может оказаться полезным для снижения затрат на здравоохранение, особенно в связи с тем, что больницы внедряют модели комплексной оплаты и возмещения затрат на лечение, такие как в рамках обязательного демонстрационного проекта комплексной помощи при замене суставов (CJR) Medicare. Согласно этой модели, больницы берут на себя финансовую ответственность за любые осложнения в течение всего периода оказания помощи, включая послеоперационные инфекции и повторную госпитализацию.
"Откладывая операцию у пациентов из группы высокого риска до тех пор, пока они не зарегистрируются в программе по отказу от курения, мы не только улучшаем самочувствие пациента после операции, но и устраняем часть нагрузки на систему здравоохранения, вызванную плохими результатами и увеличением затрат повторные операции," говорит доктор. Иорио. "В нашем исследовании добавлено, что недостаточно просто посоветовать пациентам бросить курить, а налаженная программа отказа от курения может оказаться наиболее полезной."