Исследование, представленное на 57-м ежегодном собрании SNM, бросает вызов типичной парадигме, используемой для определения того, выиграют ли пациенты с сердечными заболеваниями от инвазивных процедур, таких как установка стента или операция на открытом сердце. Современная медицинская практика отдает предпочтение лечению пациентов с коронарным атеросклерозом (или укреплением стенок артерий из-за образования бляшек) с помощью таких процедур, если показано, что коронарная артерия заблокирована на 70 процентов или более, чтобы уменьшить симптомы и потенциально предотвратить сердечный приступ. Однако группа кардиологов сейчас обнаруживает, что помимо степени закупорки, состав бляшки, вызывающей закупорку, также оказывает значительное влияние на кровоток в коронарной артерии. Это может помочь объяснить, почему два человека с одинаково заблокированными коронарными артериями могут испытывать совершенно разные симптомы.
"Если мы сможем определить определенные характеристики бляшки коронарной артерии, мы сможем предсказать, связаны ли симптомы пациента с ограничением кровотока к сердцу," сказал Хаим Шмилович, М.D., главный автор исследования и кардиолог КТ / МРТ в Медицинском центре Сидарс-Синай, Лос-Анджелес, Калифорния. "В ходе дальнейших исследований наши результаты могут изменить планирование лечения пациентов с тяжелой, но стабильной ишемической болезнью сердца, помогая нам определить, каких пациентов можно так же эффективно лечить с помощью лекарств и изменения образа жизни, что позволит избежать ненужной инвазивной ангиопластики и шунтирования."
Шмилович и его коллеги использовали две процедуры визуализации: коронарную КТ-ангиографию (CCTA), которая выявляет состав бляшки коронарной артерии и степень ее закупорки, и визуализацию перфузии миокарда (MPI), которая измеряет относительный кровоток в различных областях сердца. Исследователи обнаружили, что врачи могут более точно определить риск снижения притока крови к сердечной мышце у пациента, определив три характеристики бляшки: наличие жирового ядра, признаки пятнистых кальцификатов и увеличение артериальной стенки от "позитивное ремоделирование," Это означает, что организм отреагировал на повреждение артерии изменением структуры артерии. Либо индивидуально, либо вместе, наличие этих характеристик в пораженных артериях может предсказать снижение притока крови к сердечной мышце, что может привести к симптомам, включая сердечный приступ.
Для этого исследования 34 пациента без известной ишемической болезни сердца были визуализированы с использованием CCTA и MPI для определения наличия неблагоприятных характеристик бляшек (APC) и кровотока. Промежуток времени между сканированиями был ограничен шестью месяцами без каких-либо интервалов изменения симптомов или лечения пациентов. У всех пациентов была тяжелая (от 70 до 89 процентов) блокада в начальном или среднем отделе крупной коронарной артерии по шкале CCTA. Оценка APC на CCTA проводилась слепым сторонним экспертом, а оценка MPI проводилась с помощью автоматизированного компьютерного валидированного анализа. Результаты показали, что чуть более 38 процентов всех пациентов имели значительную ишемию, т.е.е., значительно ограничивает приток крови к сердечной мышце при визуализации с помощью MPI. В артериях с бляшками, которые имели жировую сердцевину, значительная ишемия части сердечной мышцы, питаемой пораженной артерией, происходила с гораздо более высокой и статистически значимой частотой (80 процентов), чем в артериях без жировой сердцевины (21 процент). Обнаружение нескольких APC в бляшке также было связано с более высокой степенью значительной ишемии.
По данным Американской кардиологической ассоциации за 2010 год, более 81 миллиона американцев – или более одного из трех – страдают той или иной формой сердечно-сосудистых заболеваний. Основные изменяемые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний включают высокий уровень холестерина в крови, гипертонию, диабет, курение и малоподвижный образ жизни.