В исследовании под руководством профессора Герда Хойша из Института патофизиологии и доктора Матиаса Тильмана из отделения торакальной и сердечно-сосудистой хирургии, базирующихся в Медицинской школе Университета Эссена, Германия, анализировались эффекты процедуры, известной как удаленная ишемия. предварительная подготовка пациентов, перенесших операцию по аортокоронарному шунтированию.
Удаленное предварительное кондиционирование ишемии включает в себя кратковременное прекращение, а затем восстановление кровоснабжения участка тела, удаленного от сердца, например руки. Хотя уже двадцать лет [1] известно, что дистанционное предварительное кондиционирование снижает повреждение сердечной мышцы, это первое рандомизированное контрольное исследование, в котором определяется, влияет ли удаленное предварительное кондиционирование на долгосрочную выживаемость после операции шунтирования, а также его влияние на другие клинические проявления. исходы, такие как сердечный приступ или инсульт.
После скрининга почти 3000 пациентов Западногерманского кардиологического центра исследователи выделили 162 пациента, которым было назначено шунтирование сердца, в группу вмешательства. После индукции анестезии перед операцией у этих пациентов было ограничено кровоснабжение (ишемия) в течение пяти минут за счет надувания манжеты для нормального кровяного давления на верхнем левом плече, а затем на пять минут для восстановления кровоснабжения (реперфузия) при спускании воздуха из манжеты. , цикл, который повторяется трижды. 167 пациентов, перенесших операцию на сердце, были отнесены к контрольной группе и не проходили дистанционную прекондиционирование.
После операции исследователи измерили концентрацию в крови пациентов вещества под названием тропонин I, белка-биомаркера, который указывает на повреждение сердечной мышцы, а более высокие концентрации указывают на более обширное повреждение. Повреждение сердечной мышцы является частым последствием сложных операций на сердце, таких как коронарное шунтирование, и связано с ухудшением долгосрочной выживаемости и другими неблагоприятными последствиями для здоровья, такими как сердечный приступ. Помимо измерения концентрации тропонина I во время операции, исследователи также наблюдали за пациентами в течение четырех лет после операции, чтобы определить, влияет ли дистанционное предварительное кондиционирование на их здоровье в долгосрочной перспективе.
Исследование показало очевидную немедленную пользу удаленного ишемического кондиционирования: у пациентов из исследуемой группы в среднем концентрация тропонина I в крови была на 17% ниже, чем в контрольной группе, через 72 часа после операции. Тем не менее, долгосрочные данные о клинических исходах также были обнадеживающими: исследователи обнаружили, что через год после операции пациенты, перенесшие дистанционное предварительное кондиционирование ишемии, почти на три четверти (73%) реже умерли от любой причины, и даже меньше. вероятно (86%) умерли от сердечного приступа или инсульта, по сравнению с контрольной группой.
По словам профессора Хеуша, "Результаты нашего исследования очень обнадеживают, так как дистанционная предварительная подготовка к ишемии не только снижает повреждение сердечной мышцы, но и улучшает долгосрочные результаты для здоровья пациентов, перенесших искусственное шунтирование, и мы надеемся, что эти преимущества будут подтверждены в более крупных проспективных исследованиях, которые проводятся в настоящее время."
"Прелесть дистанционной предварительной подготовки к ишемии заключается в том, что она неинвазивна, проста, дешева и безопасна," добавляет доктор Тильманн. "Эта процедура может быть многообещающей и простой стратегией для защиты сердечной мышцы пациентов во время операции и, надеюсь, улучшения результатов для здоровья после операции."
В своем комментарии по ссылке профессор Мишель Овиз из больницы Луи Прадель в Лионе, Франция, подчеркивает тот факт, что результаты исследования, по-видимому, указывают на положительный эффект удаленного ишемического кондиционирования, помимо событий, непосредственно связанных с сердцем.
"Частота событий, не связанных с сердцем, таких как сепсис или инсульт, была ниже в группе предварительной подготовки к удаленной ишемии, чем в контрольной группе, хотя в целом событий было немного. Эти результаты предполагают, что воздействие на сердце может быть только одним из аспектов гораздо более широкого эффекта, и что дистанционное кондиционирование, в отличие от местного, может привести к постоянной защите," пишет профессор Овизе.