Новое исследование дает надежду пациентам с рецидивирующим раком легких, которые исторически считались не подходящими для лечения. Согласно крупнейшему на сегодняшний день анализу повторного облучения с использованием протонной терапии с модулированной интенсивностью (IMPT) для опухолей легких и других грудных клеток, более трех четвертей пациентов не имели местного рецидива в течение одного года после повторного лечения, и менее чем у одного из десяти пациентов наблюдались серьезные побочные эффекты. Исследование будет представлено сегодня на многопрофильном симпозиуме по раку грудной клетки 2017 г.
Рак легких вызывает больше смертей в Соединенных Штатах, чем любой другой тип рака, отчасти из-за его агрессивного характера и вероятности рецидива. Исторически сложилось так, что рецидивы трудно лечить, потому что многие из этих пациентов не являются кандидатами на операцию. Более того, опасения по поводу кумулятивных доз облучения важнейших органов вблизи опухолей грудной клетки (e.грамм., сердце, легкие, пищевод) может ограничить использование лечебной лучевой терапии (ЛТ) для пациентов, которые получали торакальную лучевую терапию в прошлом. Соответственно, пациентам с рецидивом рака легких обычно предлагаются только паллиативные варианты лечения боли и других симптомов.
Протонная терапия, передовой тип лучевой терапии, позволяет онкологам-радиологам щадить критически важные нормальные ткани, одновременно доставляя повышенные лечебные дозы радиации к близлежащим опухолям. В частности, IMPT способен точно нацеливаться на опухоль, даже если опухоль оборачивается вокруг критически важной структуры нормальной ткани, такой как легкое.
"Лечение пациентов, которые уже прошли курс облучения грудной клетки, является обычным клиническим сценарием, и особенно сложно впоследствии обеспечить достаточно сильные дозы облучения, чтобы устранить новую опухоль, не нанося значительного вреда нормальным тканям," сказала Дженнифер Хо, доктор медицины, ведущий автор исследования и резидент отделения радиационной онкологии онкологического центра Андерсона при Техасском университете в Хьюстоне. "Наше исследование является первым, показывающим, что IMPT может быть безопасным и эффективным для этих пациентов, и что оно дает этим пациентам шанс на длительный контроль рака без добавления значительной токсичности."
Исследователи ретроспективно изучили истории болезни 27 пациентов, получивших повторное облучение опухолей грудной клетки с использованием метода IMPT в рамках проспективных клинических испытаний в одном учреждении в период с 2011 по 2016 год. Двадцать два пациента (81%) имели немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ). Все пациенты ранее получали лечебную грудную лучевую терапию.
Время до повторного облучения варьировалось от 0.От 1 до 212 месяцев, в среднем 29.5 месяцев. Средняя доза облучения составила 66 Грей (Гр) с диапазоном 43.От 2 до 84 Гр, и доставлялась дробями по 2 Гр. Среднее время наблюдения для всех пациентов в исследовании составляло 11.2 месяца.
Средняя общая выживаемость (ОВ) пациентов в этом исследовании составила 18 месяцев после повторного облучения IMPT. Через год после повторного лечения у большинства пациентов не было местного и регионального рецидива (отсутствие локального отказа = 78%; местно-региональный рецидив = 61%). Чуть более половины пациентов не имели прогрессирования заболевания (выживаемость без прогрессирования, ВБП = 51%), а показатель выживаемости в течение одного года составил 54%. У четырех пациентов (15%) возник местный рецидив в течение одного года после повторного лечения.
У пациентов, которым была назначена более высокая доза повторного облучения IMPT, вероятность рецидива или прогрессирования еще ниже. При последующем наблюдении через год пациенты, получившие дозы повторного облучения IMPT на уровне или выше медианы популяции, имели в два раза больше шансов избавиться от местной недостаточности (100% против. 49%, p = 0.01) и почти в четыре раза выше вероятность отсутствия локально-региональных сбоев (84% против. 23%, p = 0.035). Показатель безболезненной выживаемости в течение одного года у этих пациентов также был в пять раз выше (76% vs. 14%, p = 0.05). Некоторые характеристики заболевания, а именно более высокая стадия Т при постановке диагноза, плоскоклеточная гистология и больший объем рецидивирующей опухоли, были связаны с худшими показателями общей выживаемости.
Повторное облучение IMPT хорошо переносилось пациентами. Только два пациента (7%) испытали от умеренной до тяжелой долгосрочной токсичности для легких (i.е., побочные эффекты 3 степени или выше). У этих пациентов не было серьезных отдаленных побочных эффектов со стороны пищевода или опасных для жизни токсических эффектов.
"Исторически сложилось так, что от 20 до 30 процентов пациентов испытывали побочные эффекты средней или тяжелой степени и даже со смертельным исходом после повторного облучения. Мы знали, что IMPT позволит нам составить гораздо более точные планы лучевого лечения, которые сохранят нормальные ткани, но мы не были уверены, что это приведет к отличным клиническим результатам," сказал Джо Y. Чанг, доктор медицины, старший автор исследования и профессор радиационной онкологии в MD Anderson. "Наши результаты показывают, что использование IMPT привело к лучшему локальному контролю и выживаемости с очень минимальной токсичностью по сравнению с другими видами излучения, что позволяет предположить, что IMPT является оптимальным методом лечения для повторного лечения рака грудной клетки."