По данным Национального альянса по психическим заболеваниям, психические заболевания, такие как большая депрессия, биполярное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство, поражают почти каждого пятого взрослого в США. Многие аспекты этих заболеваний остаются загадкой, несмотря на прогресс, достигнутый в их понимании исследователями, изучающими эти заболевания, за последние полвека.
Несмотря на это, врачи и исследователи вместе с пациентами и их семьями добились значительных успехов в выявлении и лечении психических заболеваний. Два основных диагностических руководства – Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM), используемое в основном в США.S., и Международная классификация болезней (МКБ), используемая на международном уровне, – предоставляет клиницистам, исследователям и пациентам структурированный подход к диагностике психического здоровья. Кроме того, Федеральный национальный институт психического здоровья также использует новую основу для исследования психических заболеваний, называемую критериями исследовательской области или R-DoC.
Хотя эти руководства полезны и даже необходимы для выявления и лечения психических заболеваний, Ли Анна Кларк, Уильям Дж. и Дороти К. О’Нил, профессор психологии в Университете Нотр-Дам, вместе с небольшой группой других экспертов, хочет, чтобы исследователи и клиницисты пересмотрели подход к этим заболеваниям. В новой статье, опубликованной в журнале Psychological Science in the Public Interest, доступном только по приглашениям, Кларк и ее команда представляют проблемы использования этих руководств с научной точки зрения и предлагают некоторые рекомендации по переосмыслению описываемых в них психических расстройств.
"Феномен психического заболевания или психопатологии намного сложнее, гораздо более детерминирован, гораздо менее категоричен, чем любой из нас когда-либо думал, углубляясь в него, и чем осознает общественность," Кларк сказал.
Кларк и ее соавторы определили четыре проблемы для понимания и классификации психических расстройств: какие различные комбинации факторов вызывают их, как диагностировать их, учитывая, что на самом деле они не являются отдельными категориями, пороговые значения для диагностики и других целей, таких как лечение и совместные действия. заболеваемость – факт, что большинство людей с психическими заболеваниями соответствуют диагнозу множественных психических расстройств.
"В течение многих лет люди считали, что психические расстройства имеют одну простую причину, такую как стрептококк, вызывающий стрептококковое горло, и тому подобное," Кларк сказал. "Но по мере того, как мы узнаем все больше и больше о психических расстройствах, это абсолютно неправда. Они вызваны множеством факторов. У них есть генетические и другие биологические причины, а также влияние окружающей среды, как личное, так и культурное. Это очень сложно."
Кларк сказал, что у людей обычно может быть диагностировано несколько психических заболеваний – например, человек, у которого диагностирована большая депрессия, обычно также соответствует критериям тревожного расстройства. Но сочетания беспорядков случаются не случайно.
"Есть шаблоны для комбинаций. Это не случайно, как если бы у вас было это расстройство, у вас могло бы быть какое-либо одно из 300-400 или около того расстройств. И тот факт, что есть шаблоны, предполагает, что есть некоторые основные функции, которые создают эти шаблоны," Кларк сказал.
Исследователи пытаются понять эти закономерности. "Большая депрессия и генерализованное тревожное расстройство, которые звучат по-разному, гораздо чаще встречаются вместе, чем кажутся по отдельности," Кларк сказал. "Генетические исследования фактически показали, что это сходство почти полностью связано с определенным набором генов. Мы не знаем, какие гены, но у нас есть технология, позволяющая утверждать, что ковариация, тот факт, что они возникают одновременно, имеет генетическую основу. Мы пока не можем говорить об этом конкретно. Таким образом, если один и тот же набор генов является одним из факторов, вызывающих их, то на самом деле они не являются полностью отдельными расстройствами, верно?"
Психологи продолжают работать над DSM и ICD: пятая редакция DSM была выпущена в 2013 году, а 11-я версия ICD должна выйти в следующем году.
В Америке DSM "это что-то вроде Библии" для постановки диагноза психического расстройства, сказал Кларк. На него полагаются поставщики медицинских услуг, страховые компании, исследователи и другие. ICD, первоначально разработанный Всемирной организацией здравоохранения для отслеживания статистики здоровья, является основной диагностической системой, используемой за пределами США.S.
"Диагноз психического расстройства имеет всевозможные социальные разветвления," Кларк сказал. "Как отрицательные, с некоторой стигматизацией, так и положительные – определенные люди, получившие диагноз, имеют право на получение различных услуг. Если вы не можете получить этот диагноз, вы не сможете получить эти услуги."
Кларк хотел бы, чтобы исследователи, клиницисты и даже правительство провели более глубокое обсуждение того, что значит диагностировать психические заболевания и как это влияет на людей.
"Например, образовательные учреждения обязаны не увековечивать миф о том, что психические расстройства – это простые, единичные заболевания, какими мы бы хотели их представить," она сказала. "Вероятно, подавляющее большинство людей с психическими расстройствами никогда не увидят профессионального психиатра. Это проблема гораздо более распространенная, чем обучение небольшой группы специалистов в области психического здоровья. Это действительно широкая социальная проблема, которую нам нужно решить."