Смертность выше, а неотложная помощь занимает больше времени для пациентов с сердечным приступом, которые прибывают в больницу ночью или в выходные дни, по сравнению с обычными часами, говорится в исследовании, опубликованном сегодня в BMJ.
Результаты показывают, что присутствие в нерабочее время может привести к тысячам дополнительных смертей каждый год. Они также показывают более длительное «время от двери до воздушного шара» – экстренную процедуру по надуванию коронарной артерии.
Сердечные приступы остаются основной причиной смерти во всем мире. Ежегодно около миллиона человек в США страдают сердечным приступом, а 400000 человек умирают от ишемической болезни сердца.
Предыдущие исследования показали, что пациенты с сердечным приступом, которые обращаются в больницу в нерабочее время (выходные и ночи), могут иметь более высокую смертность по сравнению с обычными часами, но никаких обзоров или анализов доказательств не проводилось.
Таким образом, группа исследователей из клиники Мэйо в США проанализировала результаты 48 исследований с участием 1896859 пациентов, чтобы оценить влияние внепланового обращения к пациентам с сердечным приступом.
Исследования проводились в США, Канаде и Европе, и различия в дизайне и качестве были приняты во внимание, чтобы свести к минимуму систематическую ошибку.
Пациенты, которые обращались в нерабочее время, имели относительное увеличение смертности на 5% (как в больнице, так и через 30 дней после выписки), чем пациенты, которые обращались в обычные часы, что приводило к дополнительным 6000 смертей каждый год только в США.
Для пациентов, у которых диагностирован определенный тип сердечного приступа (известный как инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST или ИМпST), результаты также показывают задержку почти на 15 минут во времени от двери до баллона для пациентов, обращающихся в нерабочее время. Об этом говорят авторы, "может увеличить смертность на 10-15% при условии линейности между временем от двери до баллона и смертностью."
Хотя они не могут исключить различия в основных характеристиках пациентов, авторы говорят, что их результаты позволяют предположить, что "повышенная смертность в нерабочее время связана с факторами, возникающими после обращения в больницу."
И они призывают к дальнейшим исследованиям, чтобы изучить различия в качестве помощи в зависимости от времени суток, например, количество персонала и уровень их знаний.
В сопроводительной редакционной статье врачи Университета Торонто утверждают, что пациенты, обращающиеся в нерабочее время "испытывают задержки в оказании неотложной помощи и худшие результаты, и этот разрыв, кажется, со временем увеличивается."
Они предлагают руководителям здравоохранения, стремящимся повысить эффективность своей больницы для пациентов с острым инфарктом миокарда "должны сосредоточиться на улучшении ухода за ними в нерабочее время с целью обеспечения неизменно высокого качества ухода 24 часа в сутки и семь дней в неделю."
И они предлагают дальнейшие исследования "следует попытаться выявить конкретные недостатки в схеме оказания помощи в нерабочее время, позволяя увязать различия в результатах с различиями в процессах."