Суббота, 30 августа 2014 г .: Новый прогнозирующий фактор внезапной смерти для пациентов с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП) определяет кандидатов на имплантацию кардиовертер-дефибрилляторов (ИКД) в опубликованных сегодня Рекомендациях ESC. Они представлены на Конгрессе ESC председателем рабочей группы профессором Перри Эллиоттом (Великобритания).
В "Рекомендации ESC по диагностике и лечению гипертрофической кардиомиопатии, 2014 г" опубликованы сегодня в Интернете в European Heart Journal (1) и на веб-сайте ESC. Предыдущие рекомендации ESC по гипертрофической кардиомиопатии были опубликованы в 2003 году (2).
Профессор Эллиот сказал: "Одним из наиболее важных нововведений в этом руководстве является новый калькулятор риска, который использует простые клинические показатели для оценки пятилетнего риска внезапной сердечной смерти. Эта оценка затем используется для стратификации пациентов по категориям высокого, среднего и низкого риска, которые могут использоваться для руководства при использовании ИКД."
Добавил он: "Эти рекомендации, вероятно, вызовут значительный интерес и споры, поскольку они предоставляют советы, основанные на реальных оценках риска, а не на относительных рисках, как во всех предыдущих руководствах. Это позволит сосредоточить внимание на балансе между клинической эффективностью, с одной стороны, и с другой, потенциальными рисками и затратами на терапию для отдельных пациентов и экономики здравоохранения."
Профессор Эллиот продолжил: "В некоторых аспектах руководящих принципов мы должны были сбалансировать идеал передовой практики с реалиями предоставления медицинских услуг в Европе и других странах. Тем не менее, мы даем ряд рекомендаций, которые могут оказаться проблематичными в некоторых странах с намеренной целью повышения общих стандартов лечения для всех пациентов."
Примеры включают рекомендацию по генетическому тестированию всех пациентов с HCM, когда это имеет отношение к ведению членов семьи; более широкое использование специализированных тестов, таких как магнитно-резонансная томография сердца, в повседневной практике; и раннее направление к многопрофильным бригадам, имеющим опыт диагностики и лечения HCM.
Большинство случаев HCM имеет генетическую причину, и в руководствах предлагается клинически ориентированный подход к запросу и интерпретации генетических тестов. Это основано на тщательном сборе анамнеза, включая анализ семейных родословных и ориентированную на кардиомиопатию интерпретацию широко используемых диагностических инструментов, таких как электрокардиография и визуализация сердца.
Профессор Эллиот сказал: "Цель состоит в том, чтобы повысить точность диагностики и ведения пациентов и семей с ГКМП. Особо подчеркивается роль экспертного консультирования до и после генетического анализа, и мы предоставляем четкие рекомендации по ведению членов семьи в различных клинических сценариях на основе результатов генетического тестирования."
Женщинам с ГКМП предоставляются подробные и индивидуальные консультации. Это включает руководство по оценке до беременности и ведению родов, а также подробные рекомендации по контрацепции, стерилизации и прерыванию беременности. Консультации по диагностике и лечению детей предоставляются впервые.
Обструкция выводящего тракта левого желудочка является частым признаком ГКМП, которую можно лечить с помощью лекарств или инвазивных методов лечения, таких как хирургическое вмешательство и абляция перегородки с помощью алкоголя. Впервые в руководстве представлен систематический подход к оценке обструкции оттока, который можно использовать для адаптации терапии к характеристикам отдельных пациентов. Также предоставляется простое руководство по лекарственной и аппаратной терапии у пациентов с ГКМП и сердечной недостаточностью.
Профессор Эллиот заключил: "Мы надеемся, что эти рекомендации позволят медицинским работникам поднять стандарты оказания помощи пациентам любого возраста с ГКМП за счет повышения точности диагноза и использования рационального, ориентированного на пациента подхода к консультированию и клиническому ведению."