Генетический тест для пациентов с раком груди, который помогает предсказать риск развития метастатического заболевания и ожидаемые преимущества химиотерапии, был быстро внедрен в клиническую практику в исследовании пожилых пациентов, и он, по-видимому, используется последовательно в рамках руководящих принципов и на справедливой основе во всех географических регионах. и расовые группы, согласно исследованию, опубликованному в Интернете JAMA Oncology.
Оценка рецидива 21 гена (RS) была одобрена для охвата в 2006 году Центрами медицинской помощи & Услуги Медикейд. Тест предназначен для пациентов с положительным по рецепторам эстрогена (ER), лимфатическим узлом (LN) -отрицательным раком молочной железы. Текущие руководящие принципы рекомендуют использовать тест для выявления пациентов с низким риском развития метастатического заболевания, которые могут отказаться от химиотерапии, и пациентов с высоким риском, для которых польза от химиотерапии может быть более существенной, согласно данным исследования.
Микаэла А. Динан, Ph.D., Медицинского факультета Университета Дьюка, Дарем, Северная Каролина.C., и соавторы изучили тенденции в использовании теста среди получателей помощи по программе Medicare с диагнозом рака груди в период с 2005 по 2009 год. Авторы использовали записи пациентов из набора данных эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов (SEER) со связанными заявлениями Medicare. В исследование были включены пациенты 66 лет и старше на момент постановки диагноза.
Авторы идентифицировали 70 802 пациента, и результаты исследования показывают, что использование теста увеличилось с 1.С 1 процента в 2005 г. до 10.1 процент в 2009 году. Большинство тестов (60.9 процентов) были выполнены у пациентов, которые соответствовали критериям заболевания промежуточного риска, определенного Национальной комплексной онкологической сетью (опухоли с положительными рецепторами эстрогена и отрицательными опухолями лимфатических узлов >1 см).
В общей популяции, включавшей 70 802 пациента, показатели химиотерапии оставались аналогичными в период с 2005 г. (16.2 процента) и 2009 г. (15.9 процентов). У 18 218 пациентов с раком груди промежуточного риска не было статистически значимого увеличения использования химиотерапии в период с 2005 г. (8.2 процента) и 2009 (10 процентов).
Использование теста было связано с пациентами, которые были моложе, имели меньше сопутствующих заболеваний, более высокую степень заболевания и были женаты. Среди пациентов моложе 70 лет с заболеванием промежуточного риска частота тестирования увеличилась с 7.7 процентов в 2005 году до 38.8 процентов в 2009 году по результатам.
Несмотря на то, что на северо-востоке количество тестов было немного выше, авторы обнаружили, что географический регион никаким другим образом не связан с тестированием. Также не было различий в доле чернокожих пациентов среди тех, кто прошел тест (5.7 процентов) и те, кто этого не сделал (5.9 процентов), по результатам.
"Необходимы дальнейшие исследования у пациентов с раком груди, которые не включены в базу данных SEER-Medicare, особенно у молодых женщин, для которых факторы, влияющие на использование химиотерапии и анализы, могут отличаться от тех, которые наблюдались в нашем исследовании. Развитие клинических парадигм клинического ведения и показаний к тестированию, включая использование анализа при поражении лимфоузлов, и их влияние на затраты, использование химиотерапии и результаты на национальном уровне остаются важными областями исследований," исследование завершается.
В связанной редакционной статье Лиза Флаум, М.D., и Уильям Дж. Градишар, М.D., из Медицинской школы Файнберга Северо-Западного университета в Чикаго, пишут: "Несмотря на должным образом протестированную популяцию, показатель RS не привел к значительному изменению использования химиотерапии в этой более старшей группе среднего риска, увеличившись с 8.От 2 до 10 процентов, что не было статистически значимым. Это контрастирует с данными, демонстрирующими более существенные изменения в схемах практики. Отсутствие изменений в использовании химиотерапии предполагает, что либо у врачей есть предвзятость в отношении лечения пожилых пациентов химиотерапией, что тест не изменился независимо от результатов, либо что результаты теста совпадают с их предвзятостью."
"Чтобы тест имел клиническую ценность для пожилых людей, пациенты должны иметь точное представление о своем риске рецидива, ожидаемой продолжительности жизни и реалистичных ожиданиях токсических эффектов, связанных с химиотерапией (которые многие пожилые пациенты могут хорошо переносить). Врачи должны быть готовы рекомендовать химиотерапию соответствующим пожилым пациентам с высоким RS, пациентам, для которых они обычно не могут быть такими же окончательными в своих рекомендациях по лечению, как если бы они были с более молодым пациентом," редакционные примечания.