Согласно исследованию, представленному на 68-й ежегодной научной сессии Американского колледжа кардиологов, восемь из 10 женщин детородного возраста никогда не проверяли уровень холестерина, несмотря на четкие инструкции по сдаче первого анализа крови на липиды в раннем зрелом возрасте.
Исследование, которое, по словам исследователей, является первым, в котором освещены реальные модели липидного скрининга у молодых женщин, обращает внимание на важные пробелы для оптимального выявления людей с повышенным уровнем холестерина, а также людей с генетическими нарушениями холестерина, включая семейную гиперхолестеринемию (СГ) и наследственные дислипидемии. Исследования показывают, что эти состояния могут быть более распространенными, чем считалось ранее, но СГ часто не диагностируется и впервые подозревается после сердечного приступа или инсульта в молодом возрасте. Хотя текущие руководящие принципы не рекомендуют скрининг холестерина во время беременности, есть также доказательства того, что высокий уровень холестерина связан с ранними (преждевременными) родами и младенцами с низкой массой тела при рождении, в дополнение к его роли в развитии сердечных заболеваний, инсульта и связанной с ним смерти.
"Не так много людей, как мы думаем, на самом деле проходят скрининг на холестерин, несмотря на очень четкие рекомендации," сказал Дипика Дж. Гопал, доктор медицины, научный сотрудник отделения сердечно-сосудистых заболеваний в больнице Пенсильванского университета и ведущий автор исследования. "Фактически, количество пациентов, которые когда-либо проходили скрининг, было ошеломляюще низким, возможно, потому, что они либо не ходили к своему лечащему врачу, либо их врач не заказывал тест."
Тем не менее, почти каждая будущая мама будет посещать врача во время беременности, сказал Гопал, предоставляя окно возможностей для выявления, консультирования и лечения пациентов с повышенным холестерином, которые подвержены высокому риску долгосрочных осложнений от материнской гиперлипидемии, и устранения возможных последствий. что это может повлиять на благополучие плода, а также помочь им внести изменения в здоровье сердца.
"До 94 процентов беременных женщин общаются с врачом во время беременности и после родов по сравнению с гораздо меньшим процентом небеременных пациенток в той же возрастной группе," Гопал сказал. "Перинатальный период – идеальное время для охвата населения, которое в противном случае могло бы вступить в контакт с системой здравоохранения только много лет спустя, возможно, когда у них появятся первые сердечно-сосудистые осложнения."
Гопал и его коллеги изучили демографические данные и данные скрининга на холестерин у 5101 женщины, родившей в больнице Пенсильванского университета и больницы Пенсильвании в период с марта 2009 года по август 2018 года, и которые также посетили послеродовой визит в течение 180 дней после родов в один из четырех дней. клиники акушерства. Уровни холестерина во время беременности были исключены, поскольку уровень холестерина может естественным образом повыситься в течение этого периода времени.
Из женщин, включенных в исследование, только 22 процента пациентов когда-либо проверяли уровень холестерина, несмотря на то, что их возраст варьировался от 21 до 60 лет и они соответствовали критериям, согласно которым уровень холестерина уже проверяли хотя бы один раз, если не несколько раз.
ACC и Американская кардиологическая ассоциация (AHA) рекомендуют всем взрослым в возрасте 20 лет и старше пройти скрининг липидного профиля. Кроме того, в рекомендациях ACC / AHA по холестерину от 2018 г.
Женщины, ранее проходившие скрининг липидов, были старше, с большей вероятностью были белыми, страдали ишемической болезнью сердца, высоким кровяным давлением и диабетом. У 20% был уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) ? 130 мг / дл, что, по словам Гопала, считается умеренно высоким, а у 5 процентов был сильно повышенный уровень ЛПНП (? 160 мг / дл), что может указывать на наследственное нарушение холестерина. ЛПНП >190 мг / дл считается сильно повышенным и требует фармакотерапевтического вмешательства в соответствии с последними рекомендациями ACC / AHA 2018 по холестерину; Гопал сказала, что она и ее команда выбрали промежуточную пороговую дозу 130 мг / дл, потому что введение мер по изменению образа жизни на раннем этапе поможет только в более позднем возрасте.
"Выявление и лечение СГ на ранних этапах особенно важно," Гопал сказал. "Если мы сможем оптимизировать скрининг холестерина в соответствии с рекомендациями ACC / AHA, мы сможем более регулярно выявлять наследственные заболевания и иметь возможность проводить каскад тестов и изменять траекторию жизни семьи, потому что это не только эта женщина, это также ее дети и другие люди. кровные родственники, которые могут быть затронуты."
Многие люди с СГ молоды и в остальном выглядят здоровыми, но их артерии могут рассказать другую историю. Гопал сказал, что, хотя процент семейной гиперхолестеринемии среди участников исследования находится на более низком уровне по сравнению с общей распространенностью СГ (по оценкам, поражает 1 из 250 человек), он может быть недооценен из-за отсутствия последующего наблюдения за некоторыми пациентами.
"Скрининг женщин на холестерин имеет долгосрочные последствия для здоровья матери и плода. Знание о том, имеет ли женщина высокий уровень холестерина до беременности, также полезно для оценки ее кардиометаболического риска [совокупность состояний, которые повышают вероятность диабета и сердечных заболеваний даже в молодом возрасте] и может позволить нам более адекватно консультировать ее во время беременности и для ее будущего. здоровье," Гопал сказал.
Примерно 1 из 3 взрослых американцев имеет высокий уровень холестерина. Поскольку нет никаких признаков или симптомов высокого холестерина, для некоторых людей первым признаком повышенного холестерина может быть сердечный приступ или инсульт без регулярного скрининга холестерина. Основываясь на своих выводах, Гопал сказал, что в будущих исследованиях следует рассмотреть вопрос о том, как организовать скрининговую липидную панель и оценку сердечно-сосудистого риска в рамках дородовых посещений.