Анализируя данные федерального здравоохранения, группа исследователей под руководством специалиста Джона Хопкинса пришла к выводу, что врачи не замечают или не принимают во внимание ранние признаки потенциально инвалидизирующего инсульта у десятков тысяч американцев каждый год, многие из которых являются посетителями пунктов неотложной помощи с жалобами на головокружение. или головные боли.
Результаты обзора медицинских карт, опубликованные 3 апреля в журнале Diagnosis, показывают, что женщины, представители меньшинств и люди в возрасте до 45 лет, у которых есть эти симптомы инсульта, значительно чаще получали неправильный диагноз за неделю до того, как перенесли изнурительный Инсульт. У молодых людей, участвовавших в исследовании, почти в семь раз больше шансов получить неправильный диагноз и отправить домой без лечения, несмотря на такие симптомы.
"Понятно, что врачи скорой помощи должны быть более разборчивыми и бдительными, чтобы исключить инсульт даже у молодых людей," говорит руководитель исследования Дэвид Э. Ньюман-Токер, М.D., Ph.D., адъюнкт-профессор неврологии Медицинского факультета Университета Джона Хопкинса. "Хотя инсульт в этой демографической группе встречается реже, нам необходимо более внимательно относиться к такой возможности, особенно когда жалоба связана с головокружением или головной болью."
Ньюман-Токер считает, что его исследование, в котором использовались данные Проекта затрат и использования здравоохранения из девяти штатов за период 2008-2009 гг., Является первым крупномасштабным исследованием для количественной оценки ошибочного диагноза инсульта. Его команда связала записи о выписке из стационара и записи о посещениях отделения неотложной помощи 187 188 пациентов и 1016 больниц. Они обнаружили, что до 12.7% людей, позже госпитализированных по поводу инсульта, были потенциально неправильно диагностированы и ошибочно отправлены домой из отделения неотложной помощи в течение 30 дней, предшествовавших госпитализации с инсультом. Те, кому поставили неправильный диагноз, в непропорционально большой степени страдали головокружением или головными болями, и им сказали, что у них есть доброкачественные заболевания, такие как инфекция внутреннего уха или мигрень, или им вообще не поставили диагноз. Около половины непредвиденных случаев инсульта произошли в течение семи дней, и более половины из них – в первые 48 часов.
Вероятность ошибочного диагноза у женщин на 33 процента выше, а у меньшинств на 20-30 процентов больше шансов получить неправильный диагноз, что позволяет предположить, что гендерные и расовые различия могут иметь значение.
В масштабах страны предполагаемое количество пропущенных инсультов, приводящих к причинению вреда пациентам, на основании новых данных, может составлять от 15 000 до 165 000 ежегодно, хотя Ньюман-Токер считает, что это число, вероятно, составляет от 50 000 до 100 000 в год. Он отмечает, что более конкретные цифры трудно оценить из-за недостатков в данных о состоянии здоровья, которые обычно сообщаются штатами.
Ньюман-Токер говорит, что ранняя диагностика и быстрое лечение инсульта имеют решающее значение для долгосрочного здоровья пациентов, перенесших транзиторную ишемическую атаку (ТИА) – так называемый "мини-удар" или "прединсультный"- потому что эти временные, не приводящие к потере трудоспособности состояния часто являются предвестниками катастрофического кровотечения или образования тромбов в головном мозге, которое может привести к смерти или стойкой инвалидности всего через несколько дней без соответствующего лечения. Американцы переносят примерно 800 000 инсультов в год, а еще от 200 000 до 500 000 – ТИА. По словам Ньюман-Токер, своевременное и раннее лечение может снизить риск повторного инсульта на 80 процентов.
В более раннем исследовании, проведенном в 2013 году, Ньюман-Токер и его коллеги подсчитали, что ошибочные диагнозы могут приводить к от 80 000 до 160 000 предотвратимых смертей или необратимой инвалидности каждый год в Соединенных Штатах с пропущенными неврологическими состояниями, такими как инсульт, что, возможно, составляет большую долю отключение случаев.
Он добавляет, что наиболее распространенный тип инсульта лучше всего подтверждается с помощью МРТ, а не компьютерной томографии, которая часто не показывает изменений мозга на ранней стадии и может быть ложно обнадеживающей. И он отмечает, что врачи должны уметь различать головокружение, вызванное инсультом, и головокружение, вызванное проблемой внутреннего уха, используя серию относительно простых прикроватных тестов, отслеживающих движения глаз. Собрав хороший анамнез и спросив пациентов об их опыте с головными болями, можно надежно исключить кровоточащий инсульт в результате аневризмы головного мозга.
"Большинство из этих пациентов с ошибочным диагнозом, особенно молодых, вероятно, являются людьми, для которых инсульт не получил должного внимания или диагностической оценки," он говорит. "И это может иметь ужасные последствия."