Предыдущие исследования показали, что определенные факторы, связанные с врачом, проводящим колоноскопию – например, гастроэнтеролог или хирург, женщина или мужчина – были связаны с разными показателями выявления предраковых полипов.
Однако исследовательская группа под руководством Кливлендской клиники обнаружила, что описанные ранее различия между эндоскопистами не соответствуют действительности.
С поправкой на множество факторов, связанных как с пациентом, так и с врачом, которые ранее не учитывались, исследователи Cleveland Clinic пришли к выводу, что ранее упомянутые различия исчезли при обнаружении аденомы на основе особенностей эндоскописта, за исключением случаев, когда речь идет об обнаружении зубчатых полипов на сидячих местах, которые трудно обнаружить и являются известным предшественником колоректального рака.
Данные исследования, опубликованные в JAMA Surgery, показали, что обнаружение зубчатого полипа нижней части сидячей кости было связано только с эндоскопистами, у которых был меньший годовой объем колоноскопий и более длительные годы после завершения медицинского обучения.
Колоноскопия – это распространенная эндоскопическая процедура, в США проведено более 14 миллионов обследований.S. ежегодно. Эффективность колоноскопии для предотвращения колоректального рака зависит от квалификации эндоскописта в обнаружении и удалении поражений, которые могут перерасти в рак, таких как аденомы и зубчатые полипы на сидячей кости.
"Существуют национальные стандарты, которые определяют высококлассного эндоскописта. Спросите своего эндоскописта об их личных показателях качества колоноскопии, чтобы дать пациентам возможность сделать осознанный выбор в отношении своего поставщика колоноскопии," сказала Кэрол Берк, M.D., заместитель заведующего отделением гастроэнтерологии, гепатологии & Питание в клинике Кливленда и старший автор исследования.
Исследовательская группа Cleveland Clinic провела большое ретроспективное исследование в одном центре, в ходе которого были проанализированы данные 16089 скрининговых колоноскопий среднего риска, выполненных 56 поставщиками медицинских услуг (гастроэнтерологами, 60 человек).7 процентов; хирургов, 26.5 процентов; опытных эндоскопистов, 12.5 процентов) с января 2015 г. по июнь 2017 г. Двадцать пять процентов эндоскопистов составляли женщины, а 25 процентов – международные дипломированные медицинские работники. Среднее время, затраченное на обучение провайдеров, составляло 16.3 года, и они выполняли в среднем 267 колоноскопий в год.
Характеристики поставщика, рассматриваемые в исследовании, включали специальность эндоскописта, пол, местонахождение медицинского вуза, количество лет после стажировки, количество выполненных колоноскопий в год, условия практики и присутствие стажера во время колоноскопии. В анализе также учитывались многочисленные характеристики пациентов, которые не учитывались в некоторых исследованиях, включая возраст, пол, статус курения, сопутствующие заболевания, такие как диабет и ишемическая болезнь сердца, использование лекарств и факторы, связанные с колоноскопией, включая время проведения процедуры (месяц и время суток. ), место проведения колоноскопии, частота интубации слепой кишки, количество обнаруженных полипов, качество подготовки кишечника и время вывода.
Используя обработку естественного языка, исследователи смогли извлечь и прочитать большие объемы текстовых данных из электронных медицинских карт 16 089 пациентов, к которым в противном случае было бы трудно получить доступ. Были включены только эндоскописты, выполняющие более 100 колоноскопий в год.
В исследовании средний уровень выявления аденомы составил 31.3 процента, что выше минимальных национальных стандартов, предложенных руководящими принципами целевой группы по качеству ASGE-ACG. Результаты этого анализа показали, что никакие характеристики врача-эндоскописта, в том числе медицинская специальность и пол, не связаны с частотой выявления аденомы.
Что касается частоты обнаружения зубчатого полипа в проксимальном отделе сидячей кости, общая оценка 4.6 процентов были аналогичны другим недавним исследованиям. Единственными факторами эндоскопистов, связанными с более низкой частотой обнаружения зубчатых полипов в проксимальном отделе сидячей кости, являются эндоскописты, которые выполняют меньшие объемы колоноскопии и которые дальше от своего медицинского образования.
"Седельные зубчатые полипы были охарактеризованы в 2005 г. Они часто находятся в проксимальном отделе толстой кишки, очень тонкие, плоские и поэтому их трудно обнаружить. Эти особенности, вероятно, являются причиной того, что зубчатые полипы проксимального отдела сидячей кости являются основной причиной рака толстой кишки – рака, который возникает между двумя колоноскопиями. Наши результаты подтверждают необходимость того, чтобы эндоскописты были в курсе текущих ресурсов, чтобы улучшить обнаружение и резекцию зубчатых полипов на сидячих местах," Доктор. Берк сказал.