Женщины, ранее лечившиеся от аномальных клеток шейки матки (CIN3 или цервикальная интраэпителиальная неоплазия 3 степени), подвергаются повышенному риску развития и смерти от рака шейки матки или влагалища по сравнению с общей женской популяцией, и этот риск увеличивается после 60 лет, опубликованная сегодня статья в BMJ предлагает.
Цитологический скрининг для предотвращения рака шейки матки – это история успеха в медицине, и обследования доказали свою эффективность в снижении смертности от рака шейки матки. Однако риск рака шейки матки не устраняется, когда аномальные клетки обнаруживаются и удаляются, и поэтому женщин просят участвовать в программах последующего наблюдения.
Ни одно из предыдущих исследований не изучало, как старение влияет на риск смерти от рака шейки матки после лечения CIN3. Поэтому исследователи из больницы Салгренского университета и Каролинского института в Швеции стремились выяснить, как возраст влияет на этот риск.
Они использовали данные из Шведского онкологического реестра, который содержал информацию о 150 883 женщинах с CIN3, 1089 из которых имели диагноз инвазивного рака шейки матки и 147 женщин имели диагноз рака влагалища. 302 и 53 человека, соответственно, умерли от этих болезней.
Исследователи обнаружили, что существует повышенный риск инвазивного рака шейки матки и инвазивного рака влагалища, поскольку женщины, когда-то лечившиеся от CIN3, становились старше. Риск по сравнению с женским населением в целом повышается после 60 лет. После 75 лет уровень заболеваемости еще больше увеличился и превысил 100 на 100 000 женщин старше этого возраста. Кроме того, чем недавно лечилась женщина, тем выше риск рака.
Также наблюдалось увеличение избыточного риска с возрастом при лечении CIN3: после корректировки продолжительности наблюдения и периода лечения наблюдалось пятикратное увеличение риска для лечения в возрасте 60-69 лет по сравнению с женщинами в возрасте 30-39 лет.
Исследование охватило в общей сложности 3160978 женщин-лет и обнаружило, что за период исследования было зарегистрировано 355 смертей от конкретных причин. Риск смерти резко возрастал с увеличением возраста после предыдущего диагноза CIN3. Этот риск увеличился более чем вдвое через 30 лет после лечения по сравнению с населением в целом. У женщин в возрасте 72 лет уровень смертности увеличился до 50 на 100 000 женщин. Смертность также увеличивалась с возрастом на момент лечения.
Однако исследователи хотят убедить пациентов в том, что "после лечения от CIN3 […] они хорошо защищены от рака шейки матки". Они говорят, что только меньшая часть из тех, кто лечится, заболеет раком и умрет от болезни, и добавляют, что лечившихся женщин не только обследовали и лечили, "но также можно предположить, что за ними наблюдали более внимательно (по крайней мере, какое-то время), чем за другими женщинами того же возраста" и легко узнаваемы.
Исследователи пришли к выводу, что лечение CIN3 очень полезно для женщин с этим диагнозом. Однако риск развития рака шейки матки или влагалища и смерти от одного из этих видов рака среди женщин, ранее леченных от CIN3, значительно увеличивается после 60 и 70 лет соответственно по сравнению с общим женским населением. Они также обнаружили, что лечение в более старшем возрасте увеличивает этот риск, и рекомендуют женщинам "ранее лечившиеся от CIN3 должны наблюдаться в пожилом возрасте".
В сопроводительной редакционной статье д-р Арбин из отдела эпидемиологии рака в Брюсселе говорит, что нам нужно выяснить, почему риск рака шейки матки увеличивается с возрастом и выглядит хуже у женщин, лечившихся недавно. Он говорит, что предраковые поражения, которые не ясно видны при кольпоскопии, чаще встречаются у женщин старшего возраста, чем у молодых, и что "возрастной иммунитет может способствовать окончательному излечению от предрака шейки матки".
Он говорит, что вызывает беспокойство тот факт, что исследование показало, что женщины, которые получали лечение в последнее время, подвергались большему риску развития рака шейки матки и влагалища и что использование менее агрессивных методов лечения и сокращение использования гистерэктомии могут объяснить увеличение заболеваемости раком шейки матки после лечения CIN3 наблюдается в последние годы в Швеции.
Он заключает, что необходимы исследования для определения маркеров, которые предсказывают будущий риск рака у женщины, и что "следует принять меры для обеспечения полного соблюдения режима наблюдения после лечения предрака шейки матки".