С конца 2011 года, когда научная работа профессора Дона Полдерманса была впервые изучена, в медицинском мире возникли разногласия по поводу использования бета-блокаторов в периоперационном уходе.
Недавняя публикация – и отзыв для надлежащего рецензирования и исправления – в European Heart Journal (EHJ) статьи профессоров Коула и Фрэнсиса из Имперского колледжа, в которых ставится под вопрос, могут ли бета-блокаторы в периоперационном уходе привести к увеличению смертности, вернула эту тему. в глазах общественности.
EHJ опубликовал сегодня редакционную статью, в которой рассматриваются эти вопросы.
В редакционной статье профессора Томас Люшер, Бернард Герш, Ульф Ландмессер и Франк Рушицка, среди прочего, подчеркивают, что поспешные выводы могут быть особенно опасными как для врачей, так и для пациентов. В этой связи они отметили, что:
• Мета-анализ в основном основан на исследовании POISE, в котором использовались очень высокие дозы метопролола непосредственно перед операцией с дальнейшим повышением дозы, что не рекомендуется Руководством ESC
• Различная дозировка и время начала бета-блокады перед операцией могут во многом определить результат
• Реестр, опубликованный в 2013 г. в JAMA (2), поддерживает использование периоперационной блокады, по крайней мере, в несосудистой хирургии
• До сегодняшнего дня только одна из рукописей профессора Полдерманса была отозвана, поэтому достоверность его большого исследования бета-блокатора DECREASE, опубликованного в NEJM, остается неопределенной (3)
• Необходимы надлежащие клинические испытания, чтобы оценить, может ли использование бета-блокаторов, начиная с низкой дозы за несколько дней до операции, как было рекомендовано Руководством ESC 2007 г., быть полезным или вредным
• Целевая группа ESC, возглавляемая профессорами Стин Далби Кристенсен и Юхани Кнуути, внимательно пересматривает все существующие доказательства и представит новую версию Руководства ESC по "Предоперационная оценка сердечного риска и периоперационное кардиологическое лечение в некардиологической хирургии" этим летом. Они попытаются ответить на два основных вопроса: 1 °. Следует ли продолжать прием бета-адреноблокаторов у пациентов, которым назначена операция, которые уже принимают их? 2 ° Следует ли начинать прием бета-адреноблокаторов пациентам, перенесшим операцию, которые никогда не получали их ранее?
Являются ли бета-блокаторы в периоперационном периоде защитными, безопасными или вредными, по-прежнему остается предметом споров. Новые правила ESC попытаются прояснить некоторые спорные вопросы. Как заявлено совместно ACC / AHA / ESC, тем временем текущая позиция такова: "Назначение бета-адреноблокаторов пациентам, которые будут подвергаться внесердечному хирургическому вмешательству, не следует считать рутинным, но его следует тщательно рассматривать лечащим врачом каждого пациента в каждом конкретном случае."