Исследование показало, что риск образования тромбов не повышается без дополнительного медикаментозного лечения.
Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, принимающие варфарин, предотвращающий образование тромбов, обычно должны прекратить прием лекарства перед операцией. Новое исследование показывает, что они могут безопасно делать это, не принимая другие препараты против свертывания крови – и, возможно, им даже станет лучше.
Исследование, опубликованное в августе. 27 Медицинский журнал Новой Англии, помогает ответить на давние вопросы о том, как вести себя у пациентов, принимающих варфарин (кумадин) при нерегулярном сердечном ритме, известном как фибрилляция предсердий.
Поскольку варфарин является мощным антикоагулянтом, то есть предотвращает образование тромбов, он также может повысить риск внутреннего кровотечения. Вот почему людям обычно приходится прекращать прием варфарина за несколько дней до и после плановой операции.
Но было неясно, нужно ли этим пациентам то, что врачи называют "мостиковая антикоагулянтная терапия." Это означает, что нужно принимать другой препарат короткого действия, препятствующий свертыванию крови, обычно гепарин.
«В течение многих лет решение принимали отдельные врачи и пациенты», – сказал д-р. Томас Ортель, старший научный сотрудник нового исследования и профессор медицины в Медицинском центре Университета Дьюка в Дареме, Северная Каролина.C.
"У нас не было клинических испытаний, чтобы определить, нужно ли нам вообще," Ортель объяснил.
Теперь, когда клинические испытания завершены. Кроме того, это показывает, что для большинства пациентов с фибрилляцией предсердий лечение гепарином не требуется.
Фактически, исследование показало, что связывание с гепарином, по-видимому, увеличивает риск большого внутреннего кровотечения без какого-либо снижения риска образования тромбов.
"В течение многих лет мы думали, что мосты будут полезны," сказал доктор. Альфонсо Тафур, специалист по сосудистой медицине в системе здравоохранения Университета Северного берега в Чикаго.
"Но это исследование показывает, что для большинства пациентов (с фибрилляцией предсердий) мостовидная терапия подвергает их ненужному риску," сказал Тафур, который не принимал участия в исследовании.
В исследование было включено около 1900 пациентов, перенесших плановую операцию или другие инвазивные процедуры и принимавших варфарин для лечения фибрилляции предсердий.
По данным Американской кардиологической ассоциации, фибрилляция предсердий – это нерегулярный сердечный ритм, при котором верхние камеры сердца дрожат вместо того, чтобы эффективно перекачивать кровь в нижние камеры. Это не опасно для жизни, но увеличивает риск образования тромбов в сердце. Эти сгустки затем могут быть выброшены из сердца в артерию, снабжающую мозг, вызывая инсульт. Вот почему эти пациенты обычно принимают лекарство от свертывания крови, такое как варфарин, чтобы предотвратить образование сгустков.
Проблема с варфарином в том, что его действие требует времени, чтобы проявиться, и время, чтобы исчезнуть, когда человек перестанет его использовать. Поэтому, когда пациентам с варфарином требуется операция, они обычно прекращают прием препарата примерно за пять дней до этого; Согласно исходной информации, содержащейся в исследовании, после перезапуска варфарин снова подействует через пять-десять дней.
В этом исследовании команда Ортела случайным образом распределяла пациентов для приема гепарина или неактивного плацебо в течение этого временного окна.
В конце концов, гепарин не оказал никакого влияния на риск образования тромбов. Всего 0.У 3% пациентов, прошедших лечение, тромб образовался в течение месяца после процедуры, по сравнению с 0.Исследование показало, что 4 процента пациентов, получавших плацебо,.
С другой стороны, гепарин действительно увеличивал вероятность серьезного кровотечения. У чуть более 3 процентов пациентов развились "крупный" кровотечение, по сравнению с чуть более чем 1% пациентов, получавших плацебо, исследование показало.
По словам Ортела, данные показывают, что для большинства пациентов с фибрилляцией предсердий в мостовидном протезировании нет необходимости, но есть некоторые, кому все же может быть полезно.
Тафур согласился. Он сказал, что пациенты с особенно высоким риском образования тромба – например, те, кто перенес инсульт в прошлом – могут по-прежнему нуждаться в гепарине после прекращения приема варфарина.
Для них, по словам Тафура, повышенный риск кровотечения может быть компенсирован преимуществом против свертывания крови.
Ортел сказал, что если ваш врач все же рекомендует наложение мостовидного протеза, не стесняйтесь спрашивать, зачем это нужно.
Тафур отметил, что бывают случаи, когда пациентам с варфарином вообще не нужно прекращать прием препарата. По его словам, при относительно простых процедурах, таких как удаление зубов и даже катетерная абляция, которая иногда используется для лечения фибрилляции предсердий, перерыв варфарином может быть ненужным.
А как насчет людей, которые принимают новые препараты для предотвращения образования тромбов, такие как дабигатран (Прадакса), ривароксабан (Ксарелто) и апиксабан (Эликвис)?? По словам Ортела, эти лекарства действуют иначе, чем варфарин, и в большинстве случаев нет необходимости в использовании мостиков.