Кардиоторакальные хирурги и эндокринологи из Бостонского медицинского центра (BMC) обнаружили, что среди пациентов, перенесших операцию по аортокоронарному шунтированию (АКШ), достижение контрольных показателей проекта улучшения хирургической помощи (SCIP) для гликемического контроля может быть неактуальным при внедрении периоперационных протоколов непрерывной инфузии инсулина.
В настоящее время 40 процентов всех пациентов, перенесших АКШ, страдают диабетом, и это число быстро растет. Традиционно у этих пациентов после операции возникает больше осложнений, включая больший риск сердечных приступов, большее количество раневых инфекций и снижение долгосрочной выживаемости. Предыдущие исследования BMC показали, что пациенты, получающие инфузии инсулина во время операции и в послеоперационный период для достижения уровня глюкозы в крови менее 200 мг / дл, имеют значительно меньшую заболеваемость и смертность. В результате этих новаторских исследований национальные руководящие принципы теперь требуют, чтобы все пациенты с АКШ получали внутривенную инфузию инсулина, когда это необходимо для поддержания уровня глюкозы в крови менее 200 мг / дл в периоперационном периоде.
SCIP протестировал 6 а.м. уровень глюкозы в крови менее 200 мг / дл в первый и второй день после операции в качестве качественного показателя гликемического контроля в кардиохирургии, который будет использоваться для отчетности о результатах операции и денежного возмещения. Однако актуальность SCIP для пациентов, уже получающих непрерывные инфузии инсулина, предназначенные для достижения оптимального гликемического контроля, неизвестна. Больницы, в которых присутствуют выбросы SCIP, могут публично упоминаться за плохой гликемический контроль и получать меньшую денежную компенсацию. Поэтому важно определить, является ли SCIP допустимым маркером гликемического контроля у пациентов с АКШ.
С января 2006 г. по апрель 2011 г. 833 пациентам сделали операцию АКШ в BMC и получили непрерывные инфузии инсулина для поддержания уровня глюкозы в сыворотке крови ниже 180 мг / дл. Пациенты были разделены на две группы: пациенты, соблюдающие SCIP, и пациенты, которые не соответствовали рекомендациям SCIP.
Исследователи обнаружили, что частота выбросов SCIP составляет 6.6 процентов. Эти пациенты чаще страдали инсулинозависимым диабетом, имели более высокий уровень гемоглобина A1c, что свидетельствует о плохом контроле глюкозы в месяцы, предшествующие операции, более высокую массу тела и более низкую фракцию выброса. "Однако у пациентов, которые были исключены из SCIP, не было увеличения заболеваемости, смертности или продолжительности пребывания в больнице," объяснил старший автор Гарольд Лазар, доктор медицины, кардиоторакальный хирург в BMC и профессор кардиоторакальной хирургии в Медицинской школе Бостонского университета.
По словам Лазара, эти результаты могут иметь национальные последствия и могут привести к изменениям в рекомендациях по контролю гликемии. "Мы обнаружили, что эти пациенты могли иметь отличный гликемический контроль, за исключением одного уровня глюкозы в 6 утра," добавил Лазарь. Лучшим показателем гликемического контроля является процент времени, в течение которого уровень глюкозы у пациентов был ниже 200 мг / дл в течение 48 часов, а не только один или два произвольных момента времени. "С другой стороны, мы наблюдали пациентов, у которых был плохой гликемический контроль, но случайно у них был уровень глюкозы менее 200 мг / дл в течение двух периодов времени, измеренных с помощью SCIP."
Кроме того, это исследование выявило группы пациентов, уровень глюкозы которых трудно контролировать, несмотря на то, что они постоянно получают инсулин. Тем не менее, им все равно лучше по сравнению с тем, что они не получали никаких инфузий – тем не менее, они будут считаться выбросами SCIP, и эти больницы будут оштрафованы. "Мы считаем, что гликемический контроль важен для ВСЕХ пациентов с АКШ, однако текущие рекомендации SCIP не являются точным методом определения того, действительно ли больницы соответствуют целям гликемического контроля."
Эти результаты были представлены на ежегодном собрании Американской ассоциации торакальной хирургии 1 мая в Сан-Франциско, Калифорния.