Новое исследование, опубликованное в журнале открытого доступа BioMed Central Critical Care, предполагает, что интенсивный гликемический контроль не снижает смертность у пациентов, нуждающихся в нейрокритическом лечении, и фактически может привести к большему неврологическому ущербу. Усугубляет картину то, что плохой контроль уровня глюкозы также ведет к худшему выздоровлению, и этого следует избегать. Это исследование предполагает, что стратегия поддержания промежуточного уровня глюкозы будет способствовать лучшим результатам у этих пациентов.
Гипергликемия и гипогликемия часто встречаются у пациентов в критическом состоянии и сильно связаны с худшими исходами. Это особенно важно для неврологически больных пациентов, у которых плохой гликемический контроль может способствовать вторичному неврологическому повреждению. Известно, что гипергликемия очень опасна для таких пациентов, потенциально приводя к дальнейшему повреждению головного мозга и повышению смертности.
С другой стороны, гипогликемия может вызвать нейрогликопению – нехватку глюкозы в головном мозге, что может привести к потере сознания, повреждению мозга и, в некоторых случаях, даже к смерти. По этим причинам те же оптимальные целевые значения гликемии для пациентов с интенсивной терапией могут не применяться для пациентов с неврологическими травмами.
В многочисленных рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ) оценивалась эффективность и безопасность интенсивной инсулиновой терапии и режимов жесткого гликемического контроля для пациентов в критическом состоянии, хотя в них основное внимание уделялось смертности как первичному результату, а не функциональному восстановлению, которое было бы более значимой конечной точкой. для неврологических больных.
С целью определения лучших целевых показателей гликемии для пациентов с неврологическими травмами исследовательская группа из отделения интенсивной терапии Университета Калгари, Канада, провела систематический обзор и метаанализ РКИ, сравнивающих интенсивную инсулиновую терапию с обычным гликемическим контролем. среди пациентов с неврологическими травмами, включая черепно-мозговую травму, ишемический или геморрагический инсульт, аноксическую энцефалопатию, инфекцию центральной нервной системы или травму спинного мозга.
Было включено шестнадцать РКИ, в общей сложности 1248 пациентов, нуждающихся в нейрокритическом лечении. В исследованиях цели гликемического контроля с интенсивным инсулином варьировались от 70 до 140 мг / дл, в то время как стандартные протоколы были нацелены на поддержание уровня глюкозы ниже 144-300 мг / дл.
В соответствии с результатами недавних крупных многоцентровых РКИ с участием неневрологических пациентов, авторы обнаружили, что интенсивный контроль уровня глюкозы не снижает смертность среди их нейрокритических пациентов, но снижает частоту неблагоприятных неврологических исходов. Однако интенсивная инсулинотерапия значительно увеличивает риск гипогликемии. Положительного эффекта не наблюдалось при сравнении интенсивного лечения с более промежуточными гликемическими целевыми значениями 110-180 мг / дл.
По словам ведущего автора Андреаса Крамера, "Жесткий контроль уровня глюкозы, по-видимому, не способствует снижению смертности у пациентов, нуждающихся в нейрокритическом лечении." Он продолжил, "Очень слабый контроль глюкозы связан с худшим неврологическим восстановлением, и его следует избегать. Наши результаты поддерживают достижение более промежуточных гликемических целей."