Повышение множественных лекарственных стойких (MDR) и экстенсивно стойкого к препарату туберкулеза (XDR) (TB) угрожает пустить под откос десятилетия прогресса управления болезнью, согласно новому отчету в The Lancet Дыхательная Медицина, изданная в Мировой день TB (24-го марта).Хотя небольшое количество повторно ставивших целью и новых наркотиков недавно стало доступным, чтобы рассматривать стойкий к препарату TB (включая bedaquiline, delamanid, и linezolid), авторы предупреждают, что без точных диагностических тестов, чтобы поставить индивидуально предназначенное лечение, четкие рекомендации по предписанию по соответствующему использованию и улучшил усилия по контролю предотвратить передачу, оптимальное дозирование и администрацию и хорошо функционирующие системы здравоохранения, эффективность наркотиков могла быть быстро потеряна.TB убивает больше людей каждый год, чем какое-либо другое инфекционное заболевание, включая ВИЧ/СПИД. В 2015 TB, как оценивалось, убил 1,8 миллиона человек.
Шесть стран составляют 60% общего количества случаев TB во всем мире – Индия, Индонезия, Китай, Нигерия, Пакистан и Южная Африка.Приблизительно каждый 5-й случай TB теперь стойкий по крайней мере к одному главному препарату анти-TB, и приблизительно 5% всех случаев TB классифицируются как MDR (стойкий к двум существенным наркотикам TB первой линии, изониазиду и рифампицину) или XDR (также стойкий к фторхинолонам и второй линии вводимые наркотики). Глобально в 2015 были приблизительно 480 000 случаев MDR-TB, с приблизительно половиной этих случаев, находящихся в Индии, Китае и России.
Но, миграция и путешествие означают, что очень стойкие к препарату напряжения TB появились в почти каждой части мира.MDR и XDR-TB связаны с высокой смертностью, являются угрозой работникам системы здравоохранения, предельно дорогим, чтобы рассматривать, и являются поэтому серьезной проблемой здравоохранения. Смертность чрезвычайно высока приблизительно в 40% для пациентов с MDR-TB и 60% для пациентов с XDR-TB. Из 6,3 миллиардов долларов США, доступных в 2014, чтобы ответить на глобальную эпидемию TB, приблизительно треть ($1,8 миллиарда) была для MDR-TB (несмотря на препарат стойкий TB, формирующий только 5% полной клиентуры).
TB вызывает бактериальная разновидность, названная туберкулезом микобактерии, и рассматривают с комбинацией антибиотиков. Лечение TB было коренным образом изменено в 1950-х с введением трех антибиотиков: стрептомицин, изониазид и para-aminosalicylic кислота. Обширное злоупотребление и злоупотребление антибиотиками во всем мире привели к повышению бактерий, которые являются стойким препаратом. Стойкие к препарату генетические мутации у бактерий могут произойти в результате несоответствующего лечения или могут быть переданы от бактерий другому.
Бактерии могут приобретать многократные черты устойчивости к лекарству со временем, делая их стойкими к нескольким различным типам антибиотиков.До недавнего времени считалось, что стойкие к препарату напряжения TB были менее передающимися, и что MDR-и XDR-TB были, главным образом, приобретены людьми в результате плохого соблюдения лечения. Однако недавние молекулярные и эпидемиологические исследования, обрисованные в общих чертах в Комиссии, бросили вызов этой вере.
В большинстве областей мира стойкий к препарату TB теперь преимущественно вызван передачей приблизительно с 95,9% новых случаев, зараженных напряжениями MDR-TB из-за препарата стойкие бактерии, распространяющиеся от одного человека к следующему.«Устойчивость к противотуберкулезным наркотикам – глобальная проблема, которая угрожает пустить под откос усилия уничтожить болезнь. Даже когда наркотики работают, TB трудно вылечить и требует месяцев лечения с коктейлем наркотиков.
Когда сопротивление возникает, лечение может занять годы, и у используемых наркотиков есть неприятные и иногда серьезные побочные эффекты. Показатели эффективности лечения для препарата, стойкий TB беден и люди, могут остаться заразительными и из-за опасности распространения болезни. Улучшенные диагностические тесты находятся на горизонте, но нам нужны огромные усилия увеличить их точность, используйте их для активного выявления заболевания в сообществе, и в конечном счете сделайте их доступными в странах с низким доходом, чтобы сообщить решениям лечения и сохранить эффективность любых новых антибиотиков для TB», говорит ведущий автор профессора Комиссии Киртэна Дхеды, Кейптаунского университета.
Комиссия излагает ключевые приоритетные действия в следующие два, пять и десять лет для исследования и стратегических сообществ, и обрисовывает в общих чертах ключевые рекомендации лечения и процедуры для врачей, лечащих пациентов с MDR-или XDR-TB.Отчет начинается на конференции в Кейптаунском университете, Южная Африка, co-funded южноафриканским Советом по медицинским исследованиям и южноафриканским Грудным Обществом.Доктор Зэрир Адвадия, соавтор Комиссии от Hinduja Hospital & Research Center, Мумбаи, Индия заявляет: «TB существует в эпическом масштабе в Индии, и случаи множественного лекарственного стойкого TB – все большая озабоченность.
Доступ к наркотикам, чтобы рассматривать TB, включая препарат стойкий TB – главное беспокойство. Несмотря на некоторые мелкомасштабные программы для сострадательного использования новых спасительных наркотиков, такие как bedaquiline и delamanid, нет никакого широко распространенного доступа в Индии, означающей, что эти наркотики остаются недоступными пациентам, которым нужны они больше всего. Многие пациенты из-за опасности передачи, или кому нужно паллиативное лечение, живое в сообществе, потому что больницы полны. В дополнение к новым наркотикам мы должны гарантировать, что пациентов с неизлечимой болезнью лечат с достоинством и предоставляют уход, в котором они нуждаются».
Сочиняя в связанном Комментарии, докторе Дэвиде В Дауди, Высшая школа здравоохранения Джонса Хопкинса Блумберга, США, завершает: «В конечном счете Dheda и коллеги описывают эпидемию, которая является на перекрестке. Каждый год штаммы стойкого к препарату туберкулеза появятся, которые являются более передающимися, более трудными рассматривать, и более широко распространенный в сообществе. Все же у нас также есть больше инструментов в нашем распоряжении чем когда-либо прежде. И в отличие от этого для большинства других стойких к препарату болезнетворных микроорганизмов, у нас есть доказательства, что со всесторонним ответом стойкие к препарату эпидемии туберкулеза могут быть быстро полностью изменены.
За следующее десятилетие довольно возможно, что мы будем видеть стойкую к препарату эпидемию туберкулеза беспрецедентного глобального масштаба. Но также возможно, что следующее десятилетие могло засвидетельствовать беспрецедентное аннулирование глобального стойкого к препарату бремени туберкулеза.
Различие между этими двумя результатами заключается меньше в болезнетворном микроорганизме и больше в нас как глобальное сообщество контроля за туберкулезом и есть ли у нас политическая воля, чтобы расположить по приоритетам определенный ответ на болезнь. Стойкий к препарату туберкулез не останавливается; ни можем мы."