Новое исследование предполагает, что ингаляторный препарат Спирива (тиотропия бромид) может помочь замедлить прогрессирование ХОБЛ, если его вводить на ранних стадиях заболевания.
Исследователи обнаружили, что препарат помог пациентам сохранить больше функций легких в течение двух лет. Это также сократило количество обострений симптомов и в среднем повысило качество жизни пациентов.
Все пациенты исследования находились на ранних стадиях хронической обструктивной болезни легких или ХОБЛ – группы серьезных заболеваний легких, включающих эмфизему и хронический бронхит.
Эксперты говорят, что исследование, финансируемое производителем Spiriva Boehringer Ingelheim, может помочь изменить способ лечения ранней ХОБЛ.
До сих пор не было доказано, что ничто замедляет прогрессирование ранней ХОБЛ, кроме отказа от курения, – сказал доктор. Луи ДеПало, специалист по заболеваниям легких, не участвовавший в исследовании.
"Бросить курить – это единственное, что было проверено и верно," сказал ДеПало, профессор пульмонологии в Медицинской школе Икана на горе Синай в Нью-Йорке.
Но что касается лекарств, то здесь "нигилистический" отношение среди врачей, сказал ДеПало. Он объяснил, что часто они не видят смысла в назначении такого лекарства, как Спирива, если только пациенты не имеют хронических симптомов, требующих облегчения.
По словам ДеПало, сейчас ситуация может измениться.
По данным Американской ассоциации легких, ХОБЛ поражает более 11 миллионов человек только в Соединенных Штатах. И это третья по значимости причина смерти в стране.
От ХОБЛ нет лекарства, но есть методы лечения, позволяющие контролировать симптомы и улучшать качество жизни пациентов. Лекарства включают ингаляционные бронходилататоры, которые расслабляют мышцы дыхательных путей и облегчают дыхание.
Существуют бронходилататоры короткого действия, которые используются "по мере необходимости" для контроля обострения симптомов. И есть препараты длительного действия, такие как Spiriva, которые используются ежедневно для контроля симптомов.
Люди на ранних стадиях ХОБЛ могут иметь минимальные симптомы. Таким образом, их врачи могут прописывать только лекарства короткого действия, наряду с отказом от курения, – сказал доктор. МейЛан Хан, представитель Американской ассоциации легких.
Хан, который не участвовал в исследовании, также использовал слово "нигилизм" описать традиционный взгляд на лечение ранней стадии ХОБЛ.
Она указала на текущие руководящие принципы U.S. Целевая группа профилактических услуг. Они рекомендуют не проводить скрининг на ХОБЛ у людей без симптомов, отчасти потому, что не было убедительных доказательств того, что раннее лечение замедляет развитие болезни.
"Эти новые данные могут перевернуть все с ног на голову," Хан сказал.
По словам Хана, для подтверждения текущих результатов необходимы дополнительные исследования. Если это произойдет, "это могло бы изменить правила игры," она сказала.
"Возможно, нам придется более агрессивно подходить к скринингу и ранней диагностике," Хан сказал.
В исследование был включен 841 пациент из Китая. У всех была диагностирована ХОБЛ 1 или 2 стадии, и у большинства изначально симптомы были минимальными или отсутствовали.
Исследователи во главе с доктором. Пиксин Ран из Медицинского университета Гуанчжоу – случайным образом распределяла пациентов для использования либо Спиривы, либо ингалятора, содержащего плацебо, один раз в день в течение двух лет.
В итоге пациенты, принимавшие Спириву, показали лучшую функцию легких по стандартным тестам. Кроме того, вероятность приступа симптомов в течение периода исследования у них была ниже – 29 процентов принимавших лекарство против 39 процентов принимавших плацебо.
И по сравнению с группой плацебо люди, принимающие лекарства, более высоко оценивали качество своей жизни.
"Это привело к улучшению самочувствия пациентов, и это то, о чем мы действительно заботимся," ДеПало сказал.
Но, по его словам, трудно понять, как полученные данные повлияют на повседневный уход за пациентами. Например, может быть трудно заставить пациентов использовать ингалятор, если они "чувствую себя прекрасно," ДеПало сказал.
"И эти ингаляторы могут быть дорогими," он отметил.
Кроме того, большинство пациентов с ранней стадией ХОБЛ обращаются к врачам первичной медико-санитарной помощи, а не к специалистам по легочным заболеваниям.
"Поставщики первичной медико-санитарной помощи лечат множество различных заболеваний," DePalo отметил. "И они больше ориентированы на диабет, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина."
На самом деле, сказал Хан, большинство американцев с диагнозом ХОБЛ никогда не проходили спирометрию. Это простой дыхательный тест, который помогает подтвердить диагноз ХОБЛ и оценить его тяжесть.
Она сказала, что пациенты с диагнозом ХОБЛ должны убедиться, что у них была спирометрия. "Ваше ХОБЛ может быть более запущенным, чем вы думаете, или у вас его может даже не быть," Хан сказал.
Что касается лечения, по словам ДеПало, пациенты с более легкой формой ХОБЛ могут спросить своего врача, могут ли быть уместны бронходилататоры длительного действия.
"Эти данные должны вызвать больше дискуссий," он сказал.
Результаты были опубликованы в сентябре. 6 в Медицинском журнале Новой Англии.