Среди взрослых с избыточным весом участие в интенсивном вмешательстве в образ жизни (которое включало консультации и постановку задач по снижению потребления калорий и повышению физической активности) было связано с большей вероятностью частичной ремиссии диабета 2 типа, однако показатели абсолютной ремиссии были умеренными, по данным исследование в выпуске JAMA от 19 декабря.
"Диабет традиционно считался прогрессирующим неизлечимым заболеванием, при котором после постановки диагноза наилучшим вариантом развития событий является строгий контроль метаболизма и факторов риска для предотвращения сосудистых и невропатических осложнений," согласно справочной информации в статье. Некоторые исследования бариатрической хирургии показали, что многие случаи диабета среди пациентов с ожирением могут быть излечены. "Пациенты, у которых диагностирован диабет 2 типа, часто спрашивают своих врачей, обратимо ли их состояние, и некоторые врачи могут дать обнадеживающие советы, что изменение образа жизни может нормализовать уровень глюкозы," авторы пишут. "Однако о скорости ремиссии диабета 2 типа, которая может быть достигнута с помощью нехирургических подходов, не сообщалось."
Эдвард В. Грегг, доктор философии.D., Центров по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, и его коллеги провели исследование, чтобы изучить связь интенсивного вмешательства в образ жизни с частотой частичной и полной ремиссии диабета 2 типа. Исследование состояло из вспомогательного наблюдательного анализа 4-летнего рандомизированного контролируемого исследования (базовое посещение, август 2001 г. – апрель 2004 г.; последнее последующее наблюдение, апрель 2008 г.), в котором сравнивались интенсивное вмешательство в образ жизни (ГПЗ) с поддержкой диабета и условием контроля образования. (DSE). В исследование включено 4,503 ед.S. взрослые с индексом массы тела 25 и выше и диабетом 2 типа.
Участников случайным образом распределили для прохождения ГПЗ, который включал еженедельное групповое и индивидуальное консультирование в первые 6 месяцев, затем 3 сеанса в месяц в течение вторых 6 месяцев и два раза в месяц контакты и регулярные групповые курсы повышения квалификации и кампании во 2-4 годы ( n = 2241); или DSE, который был предложением 3 групповых занятий в год по диете, физической активности и социальной поддержке (n = 2262). ILI направлен на сокращение общего потребления калорий до 1200 – 1800 калорий в день за счет сокращения общего потребления и потребления насыщенных жиров и увеличения уровня физической активности до целевого показателя 175 минут в неделю. Были предоставлены жидкие заменители пищи для достижения диетических целей.
Участники группы ГПЗ потеряли значительно больше веса, чем участники DSE в первый год (-8.6 процентов vs. -0.7 процентов) и на 4-м году обучения (-4.7 процентов vs. -0.8 процентов) и имели больший прирост физической формы в первый год обучения (20.6 процентов vs. 5.3 процента) и 4 год (4.9 процентов vs. -1.5 процентов). Исследователи обнаружили, что распространенность полной ремиссии (i.е., нормализация уровня глюкозы без лекарств) чаще встречалась в группе ГПЗ, чем в группе ДСЭ, на протяжении всех лет исследования. Однако абсолютная распространенность была низкой – от 1.3 процента для ИЛИ по сравнению с. 0.1 процент на DSE в год 1; до 0.7 процентов для ИЛИ против. 0.2 процента для DSE в 4-й год.
Дополнительные анализы показали, что у участников ГПЗ значительно чаще отмечалась ремиссия (частичная или полная) с частотой 11.5 процентов в течение первого года, снижение до 7.3 процента в течение 4-го года по сравнению с 2-мя.0 процентов в группе DSE в оба момента времени. Показатели любой ремиссии были значительно выше (15% – 21%) у лиц со значительной потерей веса или изменением физической формы, более короткой продолжительностью существующего диабета или более низким уровнем HbA1c (показатель уровня глюкозы в крови) при поступлении и тех, кто не принимал инсулин.
"В группе ГПЗ значительно выше вероятность постоянной стойкой ремиссии, так как 9.2% испытали ремиссию не менее 2 лет (против. для DSE, 1.7 процентов) в какой-то момент во время наблюдения, 6.4% имели как минимум 3-летнюю ремиссию (против. DSE, 1.3 процента) и 3.5% имели непрерывную 4-летнюю ремиссию (против. DSE, 0.5 процентов). Результаты полного анализа случая были аналогичными," авторы пишут.
"Растущая распространенность диабета 2 типа во всем мире, наряду с его разнообразными осложнениями, породила надежды на то, что болезнь можно обратить или предотвратить. Эти анализы более 4500 взрослых с избыточным весом и диабетом 2 типа подтверждают, что полная ремиссия, связанная с интенсивным вмешательством в образ жизни, когда определяется нормализацией уровня глюкозы без необходимости в лекарствах, является редкостью. Однако частичная ремиссия, определяемая как переход к предиабетическому или нормальному уровню глюкозы без медикаментозного лечения в течение определенного периода, является достижимой целью для некоторых пациентов с диабетом 2 типа."
Дэвид Э. Артерберн, М.D., M.п.ЧАС., из Института исследований здоровья группы, Сиэтл, и Патрик Дж. О’Коннор, М.D., M.А., M.п.ЧАС., из Института образования и исследований HealthPartners, Миннеаполис, пишут в сопроводительной редакционной статье, что "научно обоснованные и экономически эффективные стратегии профилактики диабета должны применяться более широко с использованием всего спектра доступных технологий и стимулов."
"Но этого недостаточно. Исследования, образование и политические усилия должны быть направлены на первичную профилактику: снижение числа случаев ожирения у детей, подростков и взрослых, особенно среди тех, кто в семейном анамнезе страдает ожирением или диабетом. Профилактика диабета и ожирения должна стать объединяющим призывом для всех врачей, заботящихся о здоровье нации."