Согласно исследованию, опубликованному в выпуске JAMA от 28 октября, многие пациенты педиатрического и подросткового возраста, получавшие антипсихотические препараты второго поколения, значительно прибавили в весе, наряду с различными побочными эффектами на уровень холестерина и триглицеридов и другие метаболические показатели.
Лечение психотических расстройств, биполярного расстройства и непсихотических психических расстройств у детей и подростков в США часто включает антипсихотические препараты второго поколения. "Все чаще вызывают озабоченность кардиометаболические эффекты антипсихотических препаратов второго поколения. Кардиометаболические побочные эффекты, такие как неподходящий возрасту набор веса, ожирение, гипертония, а также нарушения липидов и глюкозы, особенно проблематичны во время развития, поскольку они предсказывают ожирение у взрослых, метаболический синдром, сердечно-сосудистые заболевания и злокачественные новообразования," авторы пишут. Согласно справочной информации, содержащейся в статье, кардиометаболические эффекты этих лекарств недостаточно изучены у детей и пациентов подросткового возраста, которые ранее не получали их.
Кристоф У. Коррелл, М.D., из больницы Zucker Hillside, Еврейской системы здравоохранения Северного побережья и Лонг-Айленда, Глен-Окс, Нью-Йорк, и его коллеги провели исследование веса и метаболических изменений в группе из 272 педиатрических пациентов (в возрасте от 4 до 19 лет), которые ранее не получали антипсихотические препараты. медикамент. Пациенты имели спектр настроения (47.8 процентов), шизофренический спектр (30.1 процент), а также деструктивного или агрессивного поведения (22.1 процент) расстройства. Пятнадцать пациентов, которые отказались от участия или не принимали лекарства, составили группу сравнения. Пациенты получали антипсихотические препараты арипипразол, оланзапин, кветиапин или рисперидон в течение 12 недель.
После медианы (середины) 10.8 недель лечения, вес увеличился в среднем на 18.7 фунтов. с оланзапином (n = 45) на 13.4 фунта. с кветиапином (n = 36) – на 11.7 фунтов. с рисперидоном (n = 135) и на 9.7 фунтов. с арипипразолом (n = 41) по сравнению с минимальным изменением веса 0.4 фунта. в нелеченой группе сравнения (n = 15). "Каждый антипсихотический препарат ассоциировался со значительным увеличением жировой массы и окружности талии," авторы пишут. "В целом от 10 до 36 процентов пациентов перешли в состояние избыточного веса или ожирения в течение 11 недель."
Исследователи также обнаружили, что неблагоприятные изменения в течение периода исследования достигли статистической значимости для оланзапина и кветиапина для общего холестерина, триглицеридов, холестерина не-ЛПВП и отношения триглицеридов к холестерину ЛПВП. "При приеме рисперидона уровень триглицеридов значительно повышается. Изменения метаболизма от исходного уровня к конечной точке не были значительными при приеме арипипразола или в группе сравнения, не получавшей лечения. Пациенты, получавшие кветиапин, имели умеренно более высокие показатели частоты гипергликемии и метаболического синдрома, а пациенты, получавшие оланзапин, имели самые высокие показатели заболеваемости."
Авторы отмечают, что эти результаты вызывают обеспокоенность, поскольку они включают массу жира и окружность талии, которые связаны с метаболическим синдромом у взрослых, принимающих антипсихотические препараты, и сердечными заболеваниями в общей популяции. "Более того, аномальный вес в детстве и метаболический статус отрицательно влияют на сердечно-сосудистые исходы у взрослых из-за продолжения действия этих факторов риска или независимых или ускоренных механизмов."
"Наши результаты вместе с данными исследований первого эпизода предполагают, что в рекомендациях по применению антипсихотических препаратов для уязвимых педиатрических и подростковых пациентов, ранее не принимавших антипсихотические препараты, следует рассматривать более частые (e.грамм., два раза в год) кардиометаболический мониторинг после первых 3 месяцев лечения. Наконец, ввиду плохих результатов соматического здоровья и неоптимального мониторинга метаболизма у лиц с тяжелыми психическими заболеваниями, преимущества антипсихотических препаратов второго поколения должны быть сбалансированы с их кардиометаболическими рисками путем тщательной оценки показаний к их применению с учетом меньшего риска. альтернативы, а также упреждающий мониторинг и управление побочными эффектами," авторы делают вывод.
Дополнительная информация: JAMA. 2009; 302 [16]: 1765-1773.
Источник: JAMA и Archives Journals (новости: в сети)