U.S. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) выпустили отчет о росте лекарственно-устойчивых бактерий в этой стране, в котором говорится, что ежегодно более 23000 человек умирают и 2 миллиона заболевают от инфекций, вызванных устойчивыми микробами.
Отчет выпущен в сентябре. 23 классифицировали 18 микробов, вызывающих наибольшее беспокойство, а три были отнесены к категории неотложных проблем: Clostridium difficile; устойчивые к карбапенемам Enterobacteriaceae; и лекарственно-устойчивые Neisseria gonorrhoeae, вызывающие гонорею.
Чтобы лучше понять медицинские проблемы, связанные с этим, штатный корреспондент Gazette Элвин Пауэлл поговорил с профессором медицины Дэвидом Хупером, врачом и руководителем отделения инфекционного контроля в Массачусетской больнице общего профиля, входящей в Гарвард, участником Гарвардской программы по изучению заболеваний. Устойчивость к антибиотикам и авторитет в области лекарственно-устойчивых бактерий.
ГАЗЕТТА: Что Центры по контролю и профилактике заболеваний сделали по этому вопросу и почему?
HOOPER
: CDC уже некоторое время обеспокоены устойчивостью к антибиотикам. Они предприняли очень систематический и широкий анализ деталей устойчивости и масштабов проблемы, выявляя случаи, которые привели к смерти из-за резистентных организмов, что не было так четко определено в прошлом.
ГАЗЕТТА: Есть ли в этом отчете новая наука, или это действительно просто призыв к действию??
HOOPER
: Данные являются новыми с точки зрения масштабов проблемы, определенной с учетом того, как они ее сделали. Но ни один из этих организмов не является новым. Мы знали о них. Мы просто не знали цифр так подробно. С точки зрения общественного здравоохранения очень полезно знать масштаб проблемы. И да, это тоже призыв к действию.
ГАЗЕТА: Как возникла эта проблема устойчивости к антибиотикам и насколько она серьезна?
HOOPER
: Мы имеем дело с различными типами устойчивости к антибиотикам в течение многих лет, и со временем у все большего числа типов бактерий развилась устойчивость. В некоторых случаях организмы приобрели множественную лекарственную устойчивость. Один из организмов, определенных CDC как неотложные, устойчивые к карбапенемам бактерии, во многих случаях устойчивы к большинству имеющихся у нас антибиотиков, а в некоторых случаях ко всем антибиотикам, которые у нас есть. Таким образом, проблема со временем нарастает и уже некоторое время вызывает озабоченность у CDC. Действия CDC помогают выявить масштабы проблемы и расставить некоторые приоритеты, классифицируя организмы как срочную проблему, серьезную проблему и беспокойство на будущее, если они возникнут.
ГАЗЕТТА: Они определили три конкретных организма как неотложные угрозы. Вы согласны с этой оценкой?
HOOPER
: Да. Я занимаюсь клиническими инфекционными заболеваниями, и мы наблюдаем пациентов с этими устойчивыми к карбапенемам бактериями. К счастью, на данный момент цифры относительно низкие. Они опасны, потому что устойчивы ко многим лекарствам, а препараты карбапенема – это класс, который в прошлом мы использовали в качестве запасного средства для случаев, устойчивых ко многим другим лекарствам. Итак, теперь эти штаммы также устойчивы к карбапенемам, поэтому они перечислены как неотложные.
Clostridium difficile в основном является патогеном, приобретенным в больнице, хотя и не всегда. Заболевание чаще всего возникает у пациентов, принимающих антибиотики, и может быть тяжелым, а в некоторых случаях опасным для жизни. Это инфекция, вызванная антибиотиками, а не резистентная к антибиотикам инфекция, но она, безусловно, вызывает заболевание и является наиболее распространенной бактериальной инфекцией, приобретаемой в больнице.
Устойчивый гонококк, вызывающий гонорею, представляет собой проблему для общественного здравоохранения из-за способности патогенов, передающихся половым путем, распространяться. Лекарства, которые использовались в прошлом, постепенно становились неактивными по мере того, как организм становился устойчивым. Раньше фторхинолоны использовались для лечения пациентов с гонореей, но теперь резистентность достаточно высока, и вы не можете этого сделать. Тогда широко использовался пероральный цефалоспориновый антибиотик третьего поколения, но теперь некоторые из этих организмов устойчивы к этому. Итак, мы на грани. У нас есть один основной антибиотик, который может надежно лечить причину гонореи. Это, очевидно, вызывает беспокойство, учитывая возможность распространения этого организма.
ГАЗЕТТА: Эти три организма находятся на грани неизлечимости??
HOOPER
: Clostridium difficile поддается лечению. Во многих случаях для штаммов, устойчивых к карбапенемам, мы можем использовать два других антибиотика, хотя в некоторых случаях нет активных антибиотиков. Организм, вызывающий гонорею, в настоящее время все еще поддается лечению антибиотиком, который нужно вводить инъекционно, но это единственный препарат, который нам осталось надежно использовать.
ГАЗЕТА: Как организм вырабатывает сопротивление?
HOOPER
: Устойчивость обычно возникает в контексте использования антибиотиков, потому что устойчивые организмы имеют преимущество перед чувствительными к антибиотикам и могут размножаться.
Бактерии могут размножаться каждые 20 минут в оптимальных условиях, поэтому у них есть много возможностей изменить свой генетический состав путем мутации или приобретения генов устойчивости от других бактерий в той же среде. И есть генетические элементы, называемые плазмидами, которые могут передаваться от одной бактерии к другой, и некоторые из этих плазмид содержат несколько генов устойчивости к антибиотикам. Таким образом, когда плазмида переносится, вы не просто получаете устойчивость к антибиотикам к одному лекарству, вы получаете устойчивость к нескольким лекарствам.
Все эти устойчивые организмы могут присутствовать в очень небольшом количестве, но когда используются антибиотики, они становятся гораздо более распространенными и с гораздо большей вероятностью передаются от человека к человеку, особенно в медицинских учреждениях.
ГАЗЕТА: Если ничего не делать, то какой худший случай мы рассматриваем??
HOOPER
: Если бы со временем ничего не было предпринято, распространенность и распространение этих устойчивых организмов, вероятно, увеличилось бы. Эту проблему усложняет тот факт, что в последние годы фармацевтическая промышленность разработала относительно немного новых антибиотиков.
В прошлом, когда возникала резистентность того или иного типа, фармацевтические компании предлагали средства, активные против резистентных организмов. Но сегодня меньше компаний, занимающихся разработкой антибиотиков, поэтому у нас будет меньше новых лекарств, которые могут бороться с этой устойчивостью.
ГАЗЕТТА: С точки зрения общественности, где они, скорее всего, могут встретить эти ошибки??
HOOPER
: Два из "срочный" микроорганизмы, устойчивые к карбапенемам Enterobacteriaceae и Clostridium difficile, чаще всего встречаются в медицинских учреждениях, будь то больницы или учреждения длительного ухода. Организм гонореи, передающийся половым путем, связан с половым поведением и встречается в обществе.
ГАЗЕТТА: Какое самое важное сообщение общественности следует извлечь из отчета?
HOOPER
: Самый важный посыл заключается в том, что антибиотики – ценный ресурс. Они могут спасти жизни и лечить серьезные бактериальные инфекции, но их нельзя использовать без веских доказательств того, что они принесут пользу. Использование их, например, для лечения острого бронхита, который почти всегда является вирусной инфекцией, не должно быть стандартом практики. А при других типах инфекций, которые могут быть вирусными, которым не помогают антибиотики, пациенты не должны обращаться к врачу за лечением антибиотиками. Существуют симптоматические методы лечения многих из этих вирусных инфекций, которые обычно проходят самостоятельно.
Хорошей стандартной практикой является гигиена рук: мытье рук или использование гелей на спиртовой основе. В условиях больницы мы подчеркиваем это, чтобы свести к минимуму передачу от пациента к пациенту, и считаем это стандартом хорошей практики. В повседневной жизни привычка мыть руки после посещения туалета, регулярное мытье рук после контакта с другими людьми – хотя и не навязчиво – могут быть полезны для предотвращения распространения патогенов.
Еще один фактор для населения – вакцинация. Каждый год CDC рекомендует всем людям старше 6 месяцев без медицинских противопоказаний сделать прививку от гриппа. Хотя грипп является вирусом, заболевание гриппом может быть связано со вторичными бактериальными инфекциями, поэтому профилактика гриппа имеет смысл. Существует еще одна вакцина, нацеленная на Streptococcus pneumoniae, наиболее распространенный возбудитель бактериальной пневмонии, которая рекомендуется в целом для пациентов старше 65 лет, относящихся к группе повышенного риска, и для молодых людей с другими основными заболеваниями.
ГАЗЕТТА: Не могли бы вы вкратце рассказать о работе, проводимой в Гарварде в этой области??
HOOPER
: Я больше всего связан с Гарвардской медицинской школой, где мое назначение. Но все больницы, входящие в Гарвард, имеют программы по сокращению передачи патогенов в больнице, а также политики и процедуры, которые, как было показано, снижают вероятность распространения любого из этих микробов в условиях больницы. Эта работа стандартная и постоянная.
Что касается исследований, то в больницах проводятся эпидемиологические исследования о происшествиях, факторах риска и тому подобном. На базовом [исследовательском] уровне существует ряд групп, изучающих механизмы устойчивости, стремясь понять, как эти организмы адаптируются, как они приобрели гены устойчивости и как эти гены устойчивости могут передаваться, модифицироваться или регулироваться в их экспрессии.
Существует грант на программный проект, финансируемый Национальными институтами здравоохранения [Национальные институты здравоохранения], который изучает устойчивость Staphylococcus aureus, в частности, устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA) и устойчивые к ванкомицину энтерококки. Несколько лабораторий являются частью этого многопроектного гранта, который включает в себя как понимание механизма устойчивости, так и попытку идентифицировать новые соединения, которые активны против этих высокоустойчивых организмов.