44-летний человек, казалось, выздоравливал приятно после двойной пересадки легкого в Северо-западной Мемориальной Больнице в Чикаго, Иллинойс. Спустя неделю после операции, однако, пациент, собственные легкие которого были разрушены воспалительным заболеванием легочный саркоидоз, стал смущенным и затем стал безумным.
Несмотря на то, что сканирование головного мозга ничего не нашло неправильно, испытания показали, что сумма аммиака в его крови пронзила — и продолжала повышаться даже после диализа для удаления токсина. Спустя сорок дней после его операции, он умер.Теперь, новое исследование вовлекает бактерии, обычно живущие в мочевых путях как причина смертельной болезни человека и смертельные случаи других пациентов с пересадкой легкого. Работа предлагает способ рассматривать редкую, но смертельную сложность пересадки органа и лечения рака.
Несмотря на то, что наши органы обычно производят небольшие количества аммиака, когда мы ломаем протеины, ферменты печени преобразовывают его в более безопасный состав, мочевину, выделенную в нашей моче. В некоторых получателях пересадки органа и больных раком, однако, взрывается сумма аммиака в крови. Несмотря на то, что это условие, известное как hyperammonemia, необычно, “когда оно произошло, это имело катастрофические последствия”, говорит pulmonologist Марк Вайлэм из клиники Майо в Рочестере, Миннесота.
Мозговые выпуклости и пациенты попадают в кому. “Конец испытания – то, что они умирают”, говорит он.Мало того, что hyperammonemia является не поддающимся лечению и обычно фатальным, но и причина, также было неуловимо. В 2013 Wylam и коллеги обнаружили вероятного преступника в одном случае, 64-летнюю женщину, умершую от hyperammonemia после двойной пересадки легкого. Они нашли, что ее кровь и ткани были положительны для типа бактерии, Микоплазма hominis, который часто вызывает легкие венерические заболевания в женщинах.
Но человек, умерший в Северо-западной Мемориальной Больнице, не показал признаков M. hominis, грудной хирург Анкит Бхарат из Медицинской школы Северо-Западного университета Feinberg в Чикаго и коллег нашел. Вместо этого они обнаружили различную бактерию, уреаплазму urealyticum, в крови человека и в образцах от его мочевого пузыря, селезенки, печени и легких.
Бригада тогда проверила ткань от трех других пациентов с пересадкой легкого, умерших от hyperammonemia, включая пациента, изученного Wylam и коллегами. Все три привели доказательство заражения U. urealyticum или родственным микроорганизмом, U. parvum.
Напротив, 20 получателей пересадки легкого, не развивавших hyperammonemia, были отрицательны для всех трех микроорганизмов, исследователи сообщают онлайн сегодня в Науке о Переводной Медицине.Исследователи также проверили на бактерии в двух получателях пересадки легкого, которые имели hyperammonemia, но были все еще живы. Оба пациента несли U. urealyticum или U. parvum бактерии, и оба выздоровели после лечения антибиотиками.
Wylam, не связанный с новым исследованием, говорит, что результаты убедительны. “Они показали, что U. urealyticum может также вызвать эти необъясненные случаи hyperammonemia”. Авторы бумаги рекомендуют проверить получателей пересадки легкого, у которых есть hyperammonemia для инфекции уреаплазмы. Исследование также дает представление о рассмотрении условия.
Несмотря на то, что человек Бхарат и изученные коллеги приняли антибиотический азитромицин, бактерии, возможно, стали стойкими к нему. Микроорганизмы ранимы трем семьям антибиотиков, таким образом, комбинация наркотиков была бы лучшим выбором избежать сопротивления, говорит Бхарат.У приблизительно двух третей из нас есть бактерии уреаплазмы, живущие в наших мочевых путях, где они пируют на мочевине, ломая их для производства энергии и аммиака выпуска как побочный продукт. Почему бактерии иногда вызывают широко распространенные инфекции, и смерть не ясна.
Больные раком и получатели пересадки подавили иммунные системы, и микроорганизмы могли бы использовать в своих интересах свою ослабленную обороноспособность. Однако другая возможность появилась, когда Бхарат и коллеги нашли, что легкие одного дарителя уже содержали бактерии, прежде чем органы были пересажены в получателя.
Таким образом, органы дарителя могли поставить микроорганизмы пациентам, развивающим hyperammonemia.Микроорганизмы уреаплазмы трудно диагностировать, потому что им не нравится расти в культурах, которые больницы часто используют для идентификации преступников при бактериальных инфекциях. Непризнанные инфекции могли быть ответственны за дополнительные случаи hyperammonemia и даже других болезней, говорит Бхарат.
Например, он отмечает, микроорганизмы могли вызывать болезнь в плохо питающихся пациентах. “Эти организмы могли быть большей проблемой”, говорит он.