Согласно исследованию, проведенному учеными Гарвардской медицинской школы, пациенты, проходящие лечение в больницах во время необъявленных проверок аккредитации, имеют немного меньший риск смерти в течение 30 дней после госпитализации по сравнению с пациентами, получавшими лечение в течение нескольких недель до или после таких обследований. и Harvard T.ЧАС. Школа общественного здравоохранения Чан.
Примечательно, что, по словам исследовательской группы, эффект, по-видимому, не связан напрямую ни с одним из факторов, на которые обращают внимание инспекторы, такими как внутрибольничные инфекции или другие аспекты безопасности пациентов. Авторы утверждают, что скорее общая повышенная осведомленность и повышенная бдительность со стороны клиницистов в результате тщательного наблюдения могут объяснить эффект. Результаты исследования опубликованы 20 марта в JAMA Internal Medicine.
Хотя различия в риске смертности были небольшими и исчезли вскоре после завершения исследовательских визитов, по мнению исследователей, даже незначительное снижение смертности может иметь серьезные совокупные последствия для U.S. численность населения. Эта тенденция подчеркивает возможность дальнейшего минимизации предотвратимого вреда и повышения безопасности пациентов в США.S. больницы, писали исследователи в газете.
"Как врачи, мы в первую очередь заботимся о здоровье и безопасности наших пациентов и прилагаем все усилия," сказал старший автор исследования Анупам Йена, Рут Л. Ньюхаус, адъюнкт-профессор политики в области здравоохранения Гарвардской медицинской школы. "Очень важно понимать, как принимаются клинические решения и что может их улучшить."
Медицинская ошибка – важная причина предотвратимой смерти в США.S. больницы. Чтобы обеспечить соблюдение требований и помочь больницам выявлять пробелы в протоколах безопасности пациентов и качества медицинской помощи, аккредитационный орган больниц, известный как Совместная комиссия, проводит необъявленные проверки на местах в качестве основной части своего процесса наблюдения.
Они происходят без предупреждения раз в 18–36 месяцев по всей стране.S. больницы. Команды инспекторов посещают больницу, наблюдая, как неукоснительно клиницисты соблюдают процедуры обеспечения безопасности и ухода за пациентами, начиная от мытья рук и приема лекарств до ведения клинических записей и множества других рутинных и неожиданных процедур, связанных с уходом за пациентами. Больницам с низкой эффективностью грозят штрафы, потеря аккредитации и, в крайних случаях, даже закрытие.
Чтобы измерить влияние больничных осмотров на исходы пациентов, исследователи проанализировали записи о госпитализации пациентов по программе Medicare в 1984 обследованных больницах с 2008 по 2012 год. Исследователи сосредоточились на неделях осмотра и сравнили результаты пациентов с тремя неделями до и тремя неделями после осмотра.
Исследователи обнаружили, что во всех больницах пациенты, пролеченные в течение недели осмотра, имели 1.На 5 процентов ниже риск смерти в среднем в течение 30 дней после госпитализации, чем у пациентов, получавших лечение в течение трех недель до или после осмотра.
Снижение было более выраженным в крупных клинических больницах, где пациенты, поступившие в течение недель обследования, имели почти на 6% меньше шансов умереть в течение месяца после госпитализации, чем пациенты, госпитализированные за недели до или после обследования. Исследователи обнаружили, что более резкое снижение риска смертности в учебных больницах может быть связано с наличием у этих учреждений большего количества ресурсов и клинического персонала, а также с интенсивной подготовкой, которую они традиционно вкладывали в деятельность по аккредитации.
Хотя причина эффекта остается неясной, исследователи предполагают, что улучшения могут быть связаны с основным человеческим побуждением работать лучше, когда за ним наблюдают и оценивают. Другими словами, писали они, эффект может быть результатом повышенной бдительности врача в периоды интенсивного наблюдения.
"Наши результаты показывают, что повышенное внимание и повышенное внимание в периоды интенсивного наблюдения могут повлиять на принятие клинических решений и последующие исходы для пациентов," Йена сказала.
Исследователи отмечают, что полученные результаты требуют дальнейшего анализа, чтобы точно определить, какие изменения в поведении способствовали снижению смертности.
"Частые перерывы в оказании клинической помощи. Попытки свести к минимуму отвлекающие факторы и повысить концентрацию и внимание врача могут оказать ощутимое влияние на пациентов," Йена сказала.
Исследователи заявили, что поиск способа обуздать эту реакцию и вызванные ею поведенческие сдвиги может дать здоровый импульс усилиям по обеспечению безопасности пациентов.
"Все мы видели, как замедляется движение, когда водители видят впереди себя на дороге полицейского," сказал ведущий автор исследования Майкл Барнетт, доцент кафедры политики и менеджмента в области здравоохранения в Гарвардской школе Чана и преподаватель медицины HMS в Бригаме и женской больнице. "Мы считаем, что здесь может иметь место та же самая динамика, и врачи и персонал находят способы повысить общее качество помощи, когда они знают, что за ними наблюдают."
Хотя команда обнаружила значительное снижение 30-дневного риска смертности среди пациентов, поступивших в течение недели осмотра, они не нашли никаких доказательств того, что пациенты чувствуют себя лучше, потому что персонал был более сосредоточен на конкретных вещах, которые проверяли инспекторы. Например, не было различий в уровнях внутрибольничных инфекций, которые можно было бы отнести к изменениям в практике мытья рук или других мерах профилактики инфекций в присутствии инспекторов. Не было различий в других показателях безопасности пациентов, таких как количество предотвратимых пролежней или количество нефатальных остановок сердца. Анализ различий между предотвратимыми послеоперационными осложнениями выявил небольшое снижение в течение контрольных недель.
"Когда прибывают инспекторы, это огромные пожарные учения для больниц," сказала Джена, которая также работает врачом в Массачусетской больнице общего профиля. "Вполне возможно, что отвлечение внимания во время визита Совместной комиссии могло привести к худшим результатам для пациентов, но мы обнаружили обратное."